Month: June 2023

Banyak dari kita yang akrab dengan kisah Mary Mallon, lebih dikenal sebagai “Typhoid Mary”. Dia adalah penduduk New York yang sekitar tahun 1907 dikarantina secara paksa dua kali oleh departemen kesehatan kota, termasuk selama dua dekade terakhir hidupnya. Sebagai pembawa demam tifoid tanpa gejala, dia menginfeksi banyak orang melalui pekerjaannya sebagai juru masak. Namun dia menolak untuk mencari pekerjaan lain atau menerima kenyataan bahwa dia menderita penyakit menular, yang mendorong perlunya karantina untuk melindungi publik.

Lebih dari seabad kemudian, negara bagian Washington baru-baru ini menangkap dan memenjarakan seorang wanita penderita tuberkulosis (TB) yang telah menghindari pengobatan selama lebih dari setahun. Hal ini menimbulkan pertanyaan – kapan dan bagaimana seseorang dapat dikarantina atau dipaksa menjalani perawatan medis yang bertentangan dengan keinginannya?

Kasus Tacoma

Situasi di negara bagian Washington melibatkan seorang wanita Tacoma (diidentifikasi dalam dokumen pengadilan hanya sebagai VN) dengan kasus TB aktif. Departemen kesehatan Kabupaten Tacoma – Pierce telah memantaunya sejak 2022, gagal meyakinkannya untuk masuk isolasi dan menerima perawatan.

Pada Januari 2022, departemen kesehatan membawa kasus pengadilan di mana ia meminta karantina atau isolasi yang diperintahkan pengadilan untuk VN. Perintah pertama diberikan pada 19 Januari 2022. VN mengabaikannya dan tidak mengubah perilakunya.

Departemen kesehatan kembali ke pengadilan, bulan demi bulan, sepanjang tahun 2022. Perintah pengadilan diperbarui, tetapi VN tidak menanggapi. Pada Februari 2023, kurang lebih setahun kemudian, departemen kesehatan telah menghadiri 15 sidang pengadilan, dan VN telah mengabaikan semuanya. Dalam keputusasaan, departemen kesehatan meminta hakim mengeluarkan surat perintah penangkapan sipil untuk menahan VN dan memerintahkan isolasi.

Hakim setuju dan memerintahkan surat perintah penangkapan. Seorang pemantau pengadilan ditugaskan untuk menghubungi keluarga tersebut tetapi tidak dapat menghubungi mereka.

Pada April 2023, penegakan hukum telah terlibat. Seorang petugas yang ditugaskan untuk mengawasi VN menemukan bahwa dia meninggalkan rumahnya dan pergi dengan bus kota umum ke kasino lokal. Hakim mengeluarkan perintah penghinaan terhadap pengadilan dan penahanan paksa.

Pada 1 Juni 2023, setelah 17 perintah pengadilan, VN akhirnya ditemukan dan ditahan. Penegakan hukum membawa VN ke penjara Pierce County, di mana dia ditempatkan “di sebuah ruangan yang dilengkapi khusus untuk isolasi, pengujian dan perawatan untuk mengurangi risiko penularan di penjara,” menurut pernyataan Nigel Turner, direktur divisi untuk penyakit menular. kontrol bagi dinas kesehatan.

Hakim memerintahkan agar dia tetap berada di ruang tekanan negatif di penjara selama 45 hari sampai dia dinyatakan negatif TB. Pada 15 Juni 2023, hakim memperpanjang penahanan hingga 30 Juli 2023.

Seberapa Sering Masyarakat Memenjarakan Orang yang Menular?

Harus memenjarakan seseorang dengan penyakit menular tidak biasa, dan dalam masyarakat kita yang mencintai kebebasan, itu tidak disukai, tetapi dalam kasus yang jarang, itu perlu. Menurut departemen kesehatan Tacoma–Pierce County, ini adalah ketiga kalinya dalam 20 tahun departemen kesehatan harus meminta perintah pengadilan untuk menahan pasien menular yang menolak pengobatan TB.

Ada sejarah panjang menahan pasien TB yang tidak patuh demi kebaikan masyarakat. New York adalah kotamadya pertama yang melakukannya. Itu membuka fasilitas penahanan pada tahun 1903. Kritikus menunjukkan bahwa mereka yang ditahan lebih cenderung menjadi tunawisma dan status sosial ekonomi yang lebih rendah.

Pada tahun 1990-an, pengadilan menjadi lebih peka terhadap hak atas proses hukum pasien ini dan menyarankan penggunaan alternatif yang paling tidak membatasi untuk kepatuhan pasien. Ini termasuk saran untuk mengisolasi pasien di bangsal rumah sakit yang terkunci daripada di penjara.

Namun menahan dan mengucilkan seseorang agar tidak menjadi ancaman bagi masyarakat dan memaksanya menjalani pengobatan adalah hal yang sangat berbeda.

Pengadilan (dan pemerintah) bersedia memerintahkan karantina dan isolasi untuk melindungi masyarakat jika diperlukan ― COVID-19 adalah contoh yang baik untuk hal ini. Namun, mereka biasanya tidak mau memesan pengobatan paksa. Di Amerika Serikat, pasien yang kompeten secara mental memiliki hak umum untuk menolak perawatan medis. Sebagai contoh, Saksi-Saksi Yehuwa percaya bahwa transfusi darah dilarang, dan pengadilan secara konsisten menyatakan bahwa orang dewasa yang kompeten boleh menolak transfusi darah sekalipun itu untuk menyelamatkan nyawa. (Pengecualian melibatkan kasus-kasus di mana penolakan akan mengakibatkan seorang anak menjadi yatim piatu.)

Dalam hal ini, dinas kesehatan mengatakan bahwa mereka melihat sekitar 20 kasus TBC aktif per tahun, dan hampir semua pasien bersedia untuk diobati. “Ketika kami menghadapi tantangan dengan seseorang yang tidak ingin minum obat atau mengisolasi diri, kami terhubung dengan anggota keluarga, teman, dan orang-orang di komunitas mereka untuk membantu,” catat departemen kesehatan Tacoma–Pierce County dalam sebuah pernyataan.

“Kami bekerja untuk menghilangkan hambatan apa pun yang mungkin menghalangi mereka mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan. Ketika opsi ini tidak berhasil, Departemen Kesehatan berkewajiban kepada masyarakat dan otoritas hukum untuk meminta perintah pengadilan untuk membujuk pasien untuk mematuhinya,” demikian pernyataan tersebut. “Dalam setiap kasus seperti ini, kami terus-menerus menyeimbangkan risiko bagi publik dan kebebasan sipil pasien. Kami selalu berharap seorang pasien akan memilih untuk mematuhinya secara sukarela. Berusaha menegakkan perintah pengadilan melalui surat perintah penangkapan sipil selalu merupakan upaya terakhir kami. resor.”

Penentuan Nasib Sendiri vs Kesehatan Masyarakat

Tindakan penyeimbangan antara menghormati otonomi diri seseorang dan melindungi masyarakat luas adalah tindakan yang rumit. Negara kita didasarkan pada kebebasan dan penentuan nasib sendiri, dan pengadilan lebih suka tidak merampas kebebasan seseorang – bahkan kebebasan untuk mati tanpa pengobatan, seperti mereka yang menolak transfusi darah.

Tetapi kebebasan seseorang tidak melebihi keamanan masyarakat umum. Anda mungkin bersedia mempertaruhkan hidup Anda, tetapi secara hukum, Anda tidak diizinkan mempertaruhkan nyawa orang lain. Salah satu dari sedikit hal yang akan memotivasi pengadilan untuk mengeluarkan perintah seperti yang mereka lakukan dalam kasus ini adalah bahaya bagi kesehatan masyarakat.

Kasus Tacoma ―Pembaruan

Tidak jelas mengapa VN awalnya memilih untuk tidak dirawat. Mungkin ada kendala bahasa atau lainnya (dia memiliki penerjemah pada dua sidang terakhirnya). Dia memang setuju untuk menjalani perawatan setelah dikarantina.

Pada tanggal 23 Juni 2023, setelah VN ditahan di penjara selama 3 minggu, sidang kembali diadakan, dan hakim mengeluarkan perintah untuk membebaskannya dengan syarat tertentu. Dia harus tetap diisolasi di rumah di bawah pengawasan pengadilan, dan departemen kesehatan akan terus melakukan tes dan perawatan. Apakah dia akan menurut? Hakim harus percaya begitu. Anda dapat mengikuti kasus ini di sini.

Intinya adalah bahwa meskipun kebebasan pribadi dan keputusan apakah akan dirawat karena suatu penyakit adalah hak yang penting, melindungi publik lebih penting. Atau, dalam kata-kata terkenal dari Star Trek’s Spock, “kebutuhan banyak orang melebihi kebutuhan sedikit orang”. Dan sementara seseorang mungkin dikarantina secara paksa untuk melindungi publik, diperlakukan secara paksa sangat jarang terjadi.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.

Penelitian baru menunjukkan bahwa infeksi COVID-19 yang ringan sekalipun dapat mengakibatkan penurunan kualitas air mani yang bertahan lama di kalangan pria.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa lebih dari tiga bulan setelah pulih dari COVID-19 ringan, pria menunjukkan konsentrasi sperma yang lebih rendah dan motilitas sperma yang berkurang.

Penelitian yang dilakukan oleh Profesor Rocio Núñez-Calonge dan timnya di Unit Reproduksi Ilmiah di Madrid, Spanyol, mengikuti pria selama rata-rata 100 hari setelah infeksi dan tidak menemukan peningkatan kualitas sperma selama periode tersebut.

Bertentangan dengan harapan, produksi sperma baru tidak mengarah pada pemulihan kualitas air mani. Masih belum jelas berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk memulihkan kualitas sperma, dan ada kemungkinan COVID-19 dapat menyebabkan kerusakan permanen, bahkan di antara mereka yang hanya mengalami gejala ringan.

“Kami tidak tahu berapa lama waktu yang diperlukan untuk memulihkan kualitas air mani, dan mungkin kasus COVID telah menyebabkan kerusakan permanen, bahkan pada pria yang hanya menderita infeksi ringan,” kata Núñez-Calonge seperti dikutip oleh Killeen. Herald Harian.

Para peneliti mengamati bahwa kualitas air mani lebih buruk setelah infeksi COVID-19 pada beberapa pria yang menghadiri klinik reproduksi di Spanyol, mendorong mereka untuk menyelidiki dampak virus terhadap kesuburan. Studi ini melibatkan 45 pria yang memiliki diagnosis COVID-19 ringan yang dikonfirmasi dan sampel air mani mereka dianalisis sebelum dan sesudah infeksi.

Temuan mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam volume air mani (pengurangan 20%), konsentrasi sperma (pengurangan 26,5%), jumlah sperma (pengurangan 37,5%), motilitas total (pengurangan 9,1%) dan jumlah sperma hidup (pengurangan 5%). Motilitas sperma dan jumlah sperma total sangat terpengaruh, dengan penurunan 57% jumlah sperma total untuk setengah dari pria setelah infeksi COVID-19. Khususnya, bentuk sperma tidak terpengaruh secara signifikan.

Bahkan ketika menganalisis sampel yang diambil lebih dari 100 hari setelah infeksi, para peneliti tidak menemukan peningkatan konsentrasi dan motilitas sperma dari waktu ke waktu, menunjukkan efek COVID-19 yang terus-menerus pada kualitas air mani, kemungkinan karena kerusakan permanen yang disebabkan oleh virus.

Studi tersebut menyoroti perlunya dokter untuk menyadari efek merugikan dari virus SARS-CoV-2 pada kesuburan pria, bahkan dalam kasus infeksi ringan. Penurunan kualitas air mani dapat terjadi tanpa gejala klinis penyakit, menekankan pentingnya pemantauan fungsi reproduksi pada pria pasca COVID-19.

Sementara mekanisme pasti bagaimana virus mempengaruhi sperma masih belum diketahui, para peneliti percaya bahwa peradangan dan kerusakan sistem kekebalan yang diamati pada kasus COVID-19 yang lama mungkin berperan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami sepenuhnya dampak COVID-19 terhadap kesuburan pria dan apakah efeknya bersifat sementara atau permanen.

Temuan penelitian dipresentasikan pada pertemuan tahunan ke-39 Masyarakat Reproduksi dan Embriologi Manusia Eropa (ESHRE) di Kopenhagen, Denmark, mendesak penyelidikan lebih lanjut mengenai konsekuensi reproduksi jangka panjang dari infeksi COVID-19 pada pria.

Diterbitkan oleh Medicaldaily.com

Perencanaan pandemi pemerintah Inggris mengikuti doktrin yang cacat dalam menangani kematian daripada menghentikan penyebaran virus, mantan sekretaris kesehatan Matt Hancock mengakui.

Fokus negara pada perencanaan konsekuensi bencana, seperti membeli cukup kantong mayat atau memutuskan di mana akan menguburkan orang mati, benar-benar salah, kata Hancock kepada Penyelidikan Covid-19 Inggris pada 27 Juni.1 “Pusat perencanaan seharusnya adalah bagaimana untuk menghentikan pandemi sejak awal, ”katanya. Dia mengatakan kepada penyelidikan publik bahwa konsekuensi dari kegagalan doktrinal ini adalah pengujian skala besar atau pelacakan kontrak tidak ada saat dibutuhkan dan harus dibangun dari awal.

Bagian pertama dari penyelidikan ini adalah melihat seberapa siap dan tangguh Inggris sebelum covid-19 melanda. Artinya, Hancock tidak ditanyai tentang tanggapan pemerintah terhadap pandemi, termasuk penguncian, pengujian dan penelusuran, dan alat pelindung diri (APD), yang akan dicakup dalam modul kedua penyelidikan di musim gugur.

Ditanya mengapa dia tidak mengubah pendekatan perencanaan pandemi, Hancock mengatakan bahwa itu karena dia telah diyakinkan bahwa Inggris termasuk yang terbaik di dunia. Melihat ke belakang, katanya, dia berharap menghabiskan waktu untuk mengubah pola pikir di dalam departemennya.

Dia mengatakan dia diberitahu bahwa influenza adalah “kategori 1,” karena kemungkinan besar itu adalah penyebab pandemi. Namun dia mengatakan kepada penyelidikan bahwa fokus pada flu bukanlah kelemahan utama dari perencanaan pandemi, melainkan kurangnya fokus untuk menghentikan penyebaran virus.

Dalam bukti awal penyelidikan, mantan perdana menteri David Cameron, mantan kanselir George Osborne, dan mantan menteri kesehatan Jeremy Hunt semuanya mengakui bahwa pemerintah telah melakukan kesalahan dalam berfokus pada persiapan pandemi flu dengan mengorbankan potensi ancaman lainnya.2

Sumber daya dialihkan oleh Brexit

Hancock berulang kali ditanya tentang Latihan Cygnus, strategi latihan pandemi flu lintas pemerintah tahun 2016. Penyelidikan telah melihat bukti bahwa hanya delapan dari 22 rekomendasi yang dibuat setelah latihan telah ditangani sepenuhnya pada saat covid-19 melanda. Dia mengonfirmasi bahwa aliran kerja untuk memperbarui dokumen Latihan Cygnus dihentikan sementara karena pengalihan sumber daya untuk mempersiapkan kemungkinan Brexit tanpa kesepakatan.

Tetapi dia mengatakan bahwa penyelidikan akan salah jika menyimpulkan bahwa tanggapan Inggris akan jauh lebih baik jika setiap pelajaran dari Latihan Cygnus diimplementasikan. “Ini karena Cygnus cacat dalam asumsi utamanya tentang cara terbaik untuk menanggapi pandemi,” katanya. Untuk memberi jalan bagi perencanaan Brexit, Dewan Kesiapan Pandemi Flu lintas pemerintah tidak bertemu selama satu tahun antara November 2018 dan November 2019, kata pengacara penyelidikan, Hugo Keith.

Namun, Hancock mengatakan bahwa bekerja pada Brexit, termasuk menciptakan hubungan dengan pemasok farmasi dan mengetahui lebih banyak tentang rantai pasokan obat, telah membantu Inggris menjadi lebih siap. Dia mengatakan bahwa pemasok datang “sangat dekat — dalam beberapa jam” kehabisan obat-obatan untuk perawatan intensif dan bahwa satu-satunya alasan mereka tidak melakukannya adalah karena pekerjaan yang dilakukan dalam persiapan untuk Brexit tanpa kesepakatan.

Keith mengatakan bahwa, tidak seperti beberapa negara Asia timur, telah terjadi kegagalan di Inggris Raya untuk memikirkan tindakan pencegahan seperti karantina wajib, perlindungan, dan kontrol perbatasan.

Hancock setuju dan mengatakan bahwa dia harus mengesampingkan saran awal untuk tidak mengkarantina orang yang datang dari Wuhan, China, karena “itu gila.” Dia mengatakan bahwa itu tertulis dalam peraturan kesehatan internasional bahwa Anda tidak boleh menutup perbatasan, dan dia mengatakan ini adalah masalah Organisasi Kesehatan Dunia, bukan hanya masalah Inggris.

Dia menambahkan, pemerintah sudah mulai membeli APD pada Januari 2020, jauh sebelum Covid-19 dipastikan menjadi pandemi global, namun masalah stoknya sangat signifikan. Dia mengatakan bahwa harus menjadi persyaratan hukum untuk pengaturan perawatan kesehatan dan sosial untuk menyimpan stok APD yang signifikan untuk melewati minggu-minggu awal pandemi di masa depan, karena “kompleksitas logistik dalam menyiapkan rantai pasokan dalam waktu singkat sangatlah sulit. ”

Hancock memuji pekerja di bidang kesehatan dan perawatan sosial selama pandemi, yang menurut Keith bahwa mereka adalah “singa yang dipimpin oleh keledai struktural. Secara pribadi semua orang memberikan segalanya, tetapi sistemnya tidak sesuai dengan tujuannya, bukan?” Hancock menjawab, “Itu benar sekali.”

Artikel ini disediakan secara gratis untuk penggunaan pribadi sesuai dengan syarat dan ketentuan website BMJ selama pandemi covid-19 atau sampai ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat mengunduh dan mencetak artikel untuk tujuan non-komersial yang sah (termasuk penambangan teks dan data) asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan.

https://bmj.com/coronavirus/usage

BBy, sebuah perusahaan medtech yang berbasis di New York, telah mengembangkan metode pengeringan semprot yang dapat digunakan rumah sakit untuk memproses ASI menjadi bubuk yang dapat disimpan di rak. ASI manusia adalah sumber nutrisi yang sangat penting bagi neonatus di unit perawatan intensif (NICU). Saat ini, susu donor manusia dibekukan dan harus dicairkan sebelum digunakan di fasilitas tersebut. Ini sangat padat karya untuk staf dan sangat boros, karena kelebihan susu yang dicairkan harus dibuang dan freezer besar menggunakan banyak listrik.

Teknologi pengeringan semprot yang dikembangkan oleh BBy mengubah ASI manusia menjadi bubuk kering yang dapat disimpan di rak yang dapat dilarutkan dalam air oleh staf medis sesuai kebutuhan. Selain itu, staf dapat membuat susu rekonstitusi sebanyak yang dibutuhkan, sehingga membantu mengurangi limbah. Perusahaan melaporkan bahwa proses pengeringan semprot mempertahankan komponen bioaktif dalam ASI, seperti antibodi.

Medgadget berkesempatan untuk berbicara dengan Dr. Vansh Langer, CEO di BBy, tentang teknologi tersebut.

Conn Hastings, Medgadget: Mengapa ASI merupakan sumber nutrisi terbaik untuk bayi kecil di unit perawatan intensif neonatal? Komponen bioaktif apa yang ada dalam susu dan bagaimana mereka membantu kesehatan neonatus?

Langer, BBy: Kedengarannya hampir klise untuk mengatakan bahwa “ASI adalah yang terbaik.” Yang benar adalah bahwa untuk unit perawatan intensif neonatal, ASI sangat penting. Ramuan nutrisinya yang unik (air, protein, karbohidrat, lemak, mineral, dan vitamin) secara harfiah dapat berarti perbedaan antara hidup dan mati bagi seorang anak.

Sebagai contoh cepat, tim kami baru-baru ini menangani bayi yang lahir prematur 16 minggu. Anak ini memiliki perut yang kurang berkembang, sehingga tidak mungkin bisa mencerna susu formula bayi. (Dibandingkan dengan susu formula, ASI jauh lebih mudah dicerna). Kami memberi bayi ASI bubuk perusahaan kami dalam bentuk encer melalui selang yang turun ke hidung bayi sampai ke usus (nasofaring), melewati perut. Saya senang mengatakan bahwa hari ini anak ini berusia empat bulan dengan perut yang sudah terbentuk sempurna, dan berkembang pesat!

ASI tidak hanya kaya nutrisi, tetapi juga menyediakan antibodi (protein) yang membantu bayi melawan infeksi. Beberapa contoh protein ini termasuk laktoferin dan IgA sekretori yang membantu melindungi dari infeksi, baik virus maupun bakteri.

Sekali lagi, ini terdengar klise sampai Anda mengalaminya secara langsung di NICU. Saya menjalani tahun magang medis di University of Chicago, dan ada satu pengalaman di NICU yang benar-benar mendorong aspek ASI ini ke rumah bagi saya. Sekelompok bayi muda yang baru saja bepergian dari Vietnam masuk, bersama orang tua angkatnya. Semua bayi sakit infeksi. Jelas, orang tua angkat tidak dapat memberikan ASI kepada bayinya.

Sedihnya, lima bayi meninggal di NICU, tetapi seorang gadis kecil masih bertahan. Memilukan, orang tua angkatnya disuruh memeluknya untuk terakhir kalinya karena dia tidak diharapkan untuk melewati malam. Saya kebetulan melihat seorang ibu yang saya kenal di klinik; Saya tahu dia sedang menyusui bayi, dan sebagai dokter magang saya baru saja pergi dan bertanya apakah dia bersedia memberi kami sebagian dari ASInya untuk menyelamatkan anak yang sekarat? Tentu saja dia menjawab ya. Kami memberi bayi ASI ini secara perlahan sepanjang malam, dan dengan senang hati saya katakan bahwa dia tidak hanya sembuh, anak ini berusia delapan atau sembilan tahun hari ini.

Meskipun ASI adalah yang terbaik untuk bayi NICU, laporan CDC tahun 2020 mengatakan bahwa 13% NICU rumah sakit AS tidak memiliki stok ASI yang disumbangkan. Jelas ini adalah masalah keadilan karena ASI diperlukan untuk memberi setiap anak yang sakit kesempatan terbaik untuk sehat dan bertahan hidup.

Medgadget: Tolong beri kami ikhtisar tentang pendekatan saat ini yang digunakan untuk menyimpan dan menyebarkan ASI donor di fasilitas kesehatan. Apa batasan dari prosedur ini?

Dr. Langer: Cara menyimpan dan menyebarkan ASI yang disumbangkan bekerja di fasilitas kesehatan saat ini adalah bahwa pertama, ibu menyusui bayi yang memompa lebih banyak ASI daripada yang mereka butuhkan dapat melalui proses penyaringan yang memungkinkan mereka membawa ASI ekstra ke NICU. Mereka biasanya mengemas susu dalam kotak pendingin dengan es, (dengan asumsi mereka punya waktu dan sumber daya untuk melakukan perjalanan!)

Unit perawatan intensif neonatal (NICU) menyimpan ASI yang disumbangkan ini dalam freezer besar, idealnya tidak lebih dari enam hingga 12 bulan menurut pedoman CDC. Saat waktunya memberi makan bayi, ASI yang disumbangkan dicairkan dengan hati-hati dalam jumlah kecil oleh perawat NICU, yang dapat didinginkan hingga 48 jam.

Dalam pengalaman saya di NICU, tiga dari 35 perawat NICU akan menghabiskan seluruh shift mereka hanya untuk mencairkan susu agar perawat lain dapat memberi makan. Mereka selalu harus mencairkan susu lebih banyak dari yang mereka butuhkan, dan apa pun yang tidak diminum bayi akan dibuang. Ini buang-buang waktu perawat, serta susu manusia-keduanya sangat berharga.

Banyak orang bertanya-tanya, mengapa susu manusia begitu sulit untuk diawetkan? Tentunya kita sudah terbiasa melihat susu sapi yang dijual di toko kelontong, termasuk susu bubuk dan krimer. Susu ultra-high temperature (UHT) dapat disimpan di rak dan tidak perlu didinginkan (jika belum dibuka). Masalahnya adalah ketika Anda mengolah ASI dengan cara yang sama ini, protein imunologi esensial akan rusak. Anda memiliki sesuatu yang tidak lebih baik dari susu formula bayi yang sangat mahal dan sulit didapat, yang bukan merupakan tujuannya.

Medgadget: Tolong beri kami gambaran tentang teknologi kondensor BBy, dan cara kerjanya. Bagaimana teknologi memberikan kemudahan bagi petugas kesehatan?

Dr. Langer: Kondensor BBy pada dasarnya adalah pengering semprot. Hasilnya sangat mirip dengan bubuk keju pada Cheetos atau cheese puff. Yang terjadi adalah Anda mengambil susu cair, memasukkannya ke dalam ruang hampa, lalu menggunakan panas untuk mengeluarkan airnya.

Untuk menghindari “sterilisasi” susu (dan untuk mengawetkan komponen bioaktif penting yang membuat ASI seperti apa adanya), di BBy kami menggunakan laser dan algoritme untuk menjaga ASI dalam apa yang kami sebut “zona bio-retentif”. Pada dasarnya, laser memetakan laju aliran dan suhu serta berat produk hingga direduksi menjadi bubuk yang stabil di rak.

Seluruh proses ini sangat nyaman bagi staf rumah sakit. Dari awal hingga akhir: setiap dua minggu, teknisi BBy mengambil ASI beku yang disumbangkan dari rumah sakit. Kami membawanya ke fasilitas regional kami dan mengubahnya menjadi susu bubuk manusia. Kami kemudian mengirimkan bubuk dalam paket aluminium kembali ke NICU, di mana paket dapat disimpan di rak (tanpa lemari es!) hingga enam bulan.

Memberi susu bubuk kepada bayi juga sangat sederhana; yang harus dilakukan perawat hanyalah mencampur bedak dengan jumlah air yang sesuai.

Perkiraan kami sendiri menunjukkan bahwa rumah sakit di Amerika Serikat menghabiskan $12 miliar per tahun untuk memperoleh dan mengelola ASI. Sebagian besar dari itu adalah tenaga kerja dan listrik.

Hal yang luar biasa tentang inovasi ini adalah penelitian menunjukkan bahwa pada akhirnya, bayi yang diberi ASI akan menghabiskan lebih sedikit waktu di NICU. Ini adalah kemenangan di sekitar.

Medgadget: Bagaimana perbandingan ASI kental dengan ASI segar atau beku dalam hal nilai gizi dan komponen bioaktif lainnya?

Dr. Langer: BBy telah melakukan penelitian ekstensif untuk membandingkan bubuk stabil kami dengan ASI segar dan beku. Berdasarkan pengujian kami, BBy memiliki retensi IgA dan IgG yang mendekati 1:1, bahan penyusun imunitas sel, dibandingkan dengan ASI beku atau segar. Artinya, ASI bubuk BBy mampu memberikan semua manfaat yang sama seperti ASI dalam bentuk lainnya.

Medgadget: Bagaimana Anda menyaring susu donor untuk mendeteksi patogen dan memastikan keamanannya?

Dr. Langer: Memang benar bahwa ASI yang diperoleh dari rumah sakit telah disaring sebelumnya dan dianggap aman, namun sangat penting bagi tim kami juga untuk memverifikasi bahwa tidak ada infeksi atau kontaminan dalam susu yang kami kentalkan.

Proses kondensasi kami telah terbukti mengubah sifat infeksi virus seperti hepatitis, COVID-19, dan HIV.

Untuk mendeteksi patogen dan memastikan keamanannya, kami melakukan beberapa tes pada produk susu kami. Untuk contoh yang sangat spesifik, salah satu pengujian kami adalah mencari aktivitas hemolitik (atau penghancuran sel darah merah) yang menandakan adanya infeksi. Dalam media biakan yang kaya dengan eritrosit (sel darah merah), kami menentukan bahwa tidak ada bakteri asam laktat dari ASI yang mengalami hemolisis (sel darah merah dihancurkan).

Bagi siapa pun yang tertarik mempelajari lebih lanjut tentang penelitian ini, Anda dapat membaca hasil publikasi kami di situs web NIH, “Penilaian in vivo dan karakterisasi bakteri asam laktat dengan profil probiotik yang diisolasi dari susu bubuk manusia,” Nutr Hosp. 2021 Feb 23;38(1):152-160. doi: 10.20960/nh.03335.

Tes lain yang kami lakukan termasuk tes laktoferin, tes retensi asam lemak, dan studi in vivo pada tikus, semuanya menunjukkan bahwa susu yang kami berikan aman.

Medgadget: Dimana teknologi yang digunakan saat ini? Apakah Anda berniat memasarkan ASI kental saja, atau juga teknologi kondensor?

Dr. Langer: Saat ini, BBy telah bermitra dengan 17 rumah sakit berbeda, termasuk rumah sakit penelitian besar di Massachusetts, Connecticut, dan Texas. Kami berencana untuk memperluas layanan kami ke lebih banyak lagi lokasi regional di masa mendatang.

Satu ide lain yang sedang kami kerjakan adalah kios swalayan yang memungkinkan orang tua mengolah ASI mereka sendiri menjadi bubuk agar lebih mudah disimpan. Beberapa keluarga memiliki ruang freezer di rumah untuk menyimpan ASI dalam jumlah besar, dan ini akan membuat pemberian makan menjadi lebih mudah bagi semua orang yang terlibat.

Proyek lain juga sedang dikerjakan, tujuannya adalah untuk memberikan akses ASI kepada sebanyak mungkin bayi.

Tautan: beranda BBy…

Ilustrasi bakteri di usus manusia. Kredit: Darryl Leja, Institut Penelitian Genom Manusia Nasional, Institut Kesehatan Nasional

Serangan berulang dari lupus eritematosus sistemik, ditandai dengan serangan sistem kekebalan tubuh terhadap jaringannya sendiri, yang dilacak secara dekat dengan peningkatan yang dapat diukur dalam pertumbuhan spesies bakteri tertentu di usus.

Penelitian baru dari NYU Grossman School of Medicine menunjukkan bahwa pertumbuhan bakteri dari bakteri usus Ruminococcus blautia gnavus terjadi bersamaan dengan munculnya penyakit pada lima dari 16 wanita penderita lupus dari berbagai latar belakang ras yang dipelajari selama periode empat tahun. Lupus eritematosus sistemik melibatkan peradangan yang merusak, terutama di ginjal, tetapi juga di persendian, kulit, dan pembuluh darah. Empat dari pasien studi ini dengan R. gnavus bloom memiliki kasus parah dari bentuk penyakit yang paling umum dan khusus ginjal, nefritis lupus, sementara satu memiliki contoh lupus parah yang melibatkan peradangan pada banyak sendi.

Diterbitkan dalam Annals of Rheumatic Diseases online 27 Juni, analisis tim terhadap bakteri usus pasien lupus ini mengidentifikasi 34 gen yang telah membentuk hubungan dengan pertumbuhan bakteri pada orang dengan peradangan. Sementara penyebab spesifik lupus, yang mempengaruhi sebanyak 1,5 juta orang Amerika, masih belum diketahui, banyak ahli menduga bahwa ketidakseimbangan bakteri memicu faktor genetik bawaan yang bertanggung jawab atas penyakit tersebut.

Studi ini juga menyelidiki seberapa erat antibodi sistem kekebalan pasien ini terikat pada struktur di dinding bakteri, seperti halnya virus yang menyerang. Antibodi ini menunjukkan afinitas yang kuat terhadap molekul lipoglikan bakteri tertentu yang diketahui sebagai pemicu peradangan. Lipoglikan ini ditemukan umum pada strain R. gnavus pada pasien lupus tetapi tidak pada orang sehat. Antibodi adalah penyebab utama kerusakan tubuh pada penyakit ini, dan respons antibodi diagnostik ini, kata para peneliti, menyoroti peran penting yang dimainkan oleh R. gnavus dalam penyakit autoimun.

“Temuan kami memberikan bukti terkuat hingga saat ini bahwa pertumbuhan diam Ruminococcus blautia gnavus terkait dengan penyakit ginjal serius yang aktif pada pasien lupus,” kata peneliti utama studi Doua Azzouz, Ph.D.

“Menariknya, penelitian kami juga menetapkan hubungan bakteri yang umum ini di antara kelompok wanita yang berbeda ras dengan berbagai bentuk lupus,” kata Azzouz, seorang peneliti postdoctoral di Departemen Kedokteran di NYU Langone Health. Lupus lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan penyakit ini lebih banyak menyerang orang kulit hitam, Hispanik, dan Asia daripada orang kulit putih.

“Tujuan kami adalah menggunakan pemahaman kami yang berkembang tentang jalur biologis yang mendukung penyakit ini untuk mengembangkan pengobatan baru yang mencegah atau mengobati kambuhnya semua bentuk lupus,” kata peneliti senior dan ahli imunologi Gregg Silverman, MD.

“Perawatan lupus di masa depan seperti itu, terutama lupus nephritis, dapat berpotensi mengurangi penggunaan obat yang dirancang untuk meredam sistem kekebalan tubuh dan malah mempromosikan penggunaan agen antibakteri, probiotik, atau rejimen diet yang kurang beracun yang mencegah ketidakseimbangan seperti mekar Ruminococcal di daerah setempat. populasi bakteri usus, atau mikrobioma,” kata Silverman, Profesor Penyakit Dalam Mamdouha S. Bobst di Departemen Kedokteran dan Patologi di NYU Langone Health.

Penelitian sebelumnya oleh tim Silverman menunjukkan bahwa mekar R. gnavus melemahkan penghalang dinding usus, mendorong kebocoran bakteri yang pada gilirannya memicu peradangan dan respons imun yang terlalu aktif.

Silverman, yang juga menjabat sebagai associate director of rheumatology di NYU Langone, mengatakan bahwa tim tersebut berencana untuk memperluas penelitian saat ini ke lebih banyak pasien di pusat medis lainnya. Tim juga memiliki rencana untuk eksperimen lebih lanjut pada model tikus lupus untuk melihat bagaimana kolonisasi R. gnavus memicu lupus dan apakah pada tikus yang dibiakkan untuk mengembangkan gejala seperti lupus R. gnavus mekar mempercepat atau memengaruhi tingkat keparahan flare dan peradangan.

Para peneliti mengatakan mereka juga ingin melakukan percobaan pada berbagai molekul lipoglikan dari strain R. gnavus yang berbeda untuk melihat apakah ada bagian tertentu dari struktur molekul yang menjadi kunci untuk memicu peradangan atau jika lipoglikan lain juga memicu respons kekebalan yang terkait dengan lupus atau penyakit lain. usus, termasuk Crohn.

Untuk penelitian tersebut, peneliti menggunakan sampel tinja dan darah dari pasien lupus yang dirawat di NYU Langone. Semua peserta studi sedang dipantau secara ketat untuk penyakit yang kambuh. Hasil tes dibandingkan dengan 22 sukarelawan wanita dengan usia dan latar belakang ras yang sama yang tidak menderita lupus dan sehat.

Sebagai penyakit autoimun, lupus eritematosus sistemik dapat menyebabkan peradangan luas dan kerusakan jaringan jangka panjang pada organ yang terkena. Menurut para peneliti, sekitar setengah dari pasien mengembangkan nefritis lupus, seperempat di antaranya cenderung mengalami penyakit ginjal stadium akhir yang mungkin memerlukan dialisis darah secara teratur dan bahkan transplantasi ginjal.

Selain Silverman, peneliti NYU Langone lainnya yang terlibat dalam penelitian ini adalah Ze Chen, Peter Izmirly, Lea Ann Chen, Zhi Li, Chongda Zhang, Adriana Heguy, Davis Mieles, Kate Trujillo, Alejandro Pironti, Gregory Putzel, David Fenyo, dan Jill Buyon. Rekan peneliti penelitian lainnya adalah Dominik Schwudke dan Nicolas Gisch, di Leibniz Lung Center di Borstel, Jerman; dan Alexander Alekseyenko di Medical University of South Carolina di Charleston.

Informasi lebih lanjut: Doua Azzouz et al, Longitudinal gut microbiome analysiss and blooming of pathogenic strain during lupus disease flares, Annals of the Rheumatic Diseases (2023). DOI: 10.1136/ard-2023-223929

Disediakan oleh NYU Langone Health

Kutipan: Lupus flare-up sangat terkait dengan pertumbuhan bakteri spesifik di usus (2023, 27 Juni) diambil 27 Juni 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-06-lupus-flare-ups-strongly-linked-specific .html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.

Dalam studi terbaru yang diterbitkan di Nature Communications, para peneliti mengeksplorasi dampak vaksin rabies messenger ribonucleic acid (mRNA) pada respons memori sel-B dan titer antibodi penetral silang.

Studi: Vaksin mRNA rabies yang tidak dimodifikasi menghasilkan titer antibodi penetral silang yang tinggi dan respons memori sel B yang beragam. Kredit Gambar: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Vaksin rabies baru

Cara utama penularan virus rabies (RABV) ke manusia adalah melalui gigitan dari hewan yang terinfeksi. Baru-baru ini, vaksin yang terdiri dari rangkaian spesifik pengkodean mRNA nukleosida yang tidak dimodifikasi RABV-G yang dikomplekskan dalam protamine ditemukan menghasilkan antibodi penawar yang secara efektif melindungi individu yang divaksinasi terhadap infeksi RABV yang fatal pada berbagai model hewan.

Dalam penelitian ini, kualitas dan fitur respons imun yang ditimbulkan oleh vaksin mRNA RABV-G ini diselidiki dibandingkan dengan Rabipur, vaksin virus yang tidak aktif secara keseluruhan. Primata non-manusia (NHP) diimunisasi dengan dosis vaksin mRNA yang tinggi dan tanggapannya mulai dari aktivasi kekebalan bawaan awal hingga kualitas dan titer antibodi yang diambil sampel hingga satu tahun kemudian dianalisis.

Tentang penelitian

Sebanyak 18 kera rhesus Cina dimasukkan dalam penelitian dan dipisahkan menjadi tiga kelompok berdasarkan berat dan jenis kelaminnya. Kelompok satu dan dua diberi vaksin mRNA 100 µg, sedangkan kelompok tiga diberi Rabipur. Kelompok dua dan tiga diberikan dosis kedua dari vaksin masing-masing empat minggu setelah dosis awal untuk membandingkan tanggapan dari dua kelompok yang menjalani proses imunisasi serupa.

Vaksin diberikan melalui injeksi intramuskular. Sampel darah tepi dan aspirasi sumsum tulang dikumpulkan pada berbagai interval selama studi 50 minggu.

temuan studi

Vaksinasi mRNA meningkatkan kadar interferon-alpha (IFNα) dan I-TAC/CXCL11 yang dapat diinduksi IFN dalam darah, keduanya tidak terdeteksi pada penerima Rabipur. Selain itu, vaksin mRNA menghasilkan tingkat antagonis reseptor interleukin 1 (IL-1RA) yang lebih tinggi, kemokin Eotaxin, dan protein kemoatraktan monosit 1 (MCP-1) dibandingkan dengan nilai awal.

Imunisasi dengan salah satu vaksin tidak menyebabkan perubahan signifikan pada jumlah darah lengkap (CBC) dan kimia klinis, juga tidak meningkatkan suhu tubuh atau berdampak negatif pada berat badan.

Hampir semua hewan mengembangkan titer antibodi penawar virus rabies (RVNA) di atas ambang batas yang direkomendasikan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dua minggu setelah imunisasi utama. Berbeda dengan kohort yang divaksinasi mRNA, kelompok Rabipur menunjukkan penurunan titer empat minggu setelah dosis vaksin utama.

Pada minggu ke-18, ketiga kohort memiliki titer RVNA di atas ambang batas WHO. Selama periode studi 50 minggu, hanya penerima vaksin mRNA yang dikuatkan yang menunjukkan titer antibodi tinggi secara konsisten. Kinetika titer imunoglobulin G (IgG) pengikat RABV-G mirip dengan titer penetral. Setelah vaksinasi, semua kelompok menunjukkan tingkat IgM spesifik RABV-G yang terdeteksi.

Plasmablast yang mensekresi antibodi yang spesifik untuk RABV-G terdeteksi oleh ELISpot empat hari setelah imunisasi dosis penguat. Untuk tujuan ini, kohort penguat utama mRNA memiliki frekuensi yang lebih tinggi dari plasmablast ini dibandingkan dengan kohort Rabipur.

Setelah imunisasi awal, semua kelompok menunjukkan sel plasma spesifik RABV-G yang terdeteksi di sumsum tulang mereka. Khususnya, RABV-G spesifik sirkulasi memori sel B (MBC) meningkat setelah meningkatkan imunisasi pada kelompok mRNA dan tetap terdeteksi 18 minggu setelahnya. Selain itu, sel-sel yang mensekresi antibodi yang diturunkan dari MBC masih dapat dideteksi pada kelompok mRNA, terutama pada kohort penguat utama, pada minggu ke-50.

Penerima vaksin mRNA menunjukkan penurunan tanggapan sel T CD4+ setelah imunisasi awal; namun, tingkat sel-T ini meningkat setelah vaksinasi penguat, tanpa tanggapan sel T CD4+ yang terdeteksi pada penerima Rabipur. Semua kelompok menunjukkan tanggapan sel T CD8+ yang tidak terdeteksi atau rendah.

Ada peningkatan bertahap dalam hipermutasi somatik rata-rata per hewan (SHM) dari MBC spesifik RABV-G yang diamati pada kedua kelompok dari dua minggu setelah dorongan hingga 12 minggu setelah dorongan. Tidak ada variasi signifikan dalam SHM yang terdeteksi di antara kelompok.

Kesimpulan

Strategi dua dosis menggunakan vaksin mRNA menghasilkan titer antibodi yang lebih tinggi serta populasi sel spesifik RABV-G yang lebih tinggi dibandingkan dengan vaksin virus yang tidak aktif. Demikian pula, vaksinasi mRNA menyebabkan respons imun yang lebih kuat daripada vaksin Rabipur ketika diberikan dalam jadwal dua dosis yang sama dengan jarak empat minggu. Vaksin mRNA juga menginduksi netralisasi yang lebih kuat seiring dengan frekuensi sel B dan sel plasma yang lebih tinggi.

Temuan ini menunjukkan bahwa jenis vaksin mRNA ini bisa menjadi alternatif yang bermanfaat untuk vaksin rabies yang saat ini disetujui untuk profilaksis pra dan pasca pajanan.

Referensi jurnal:

• Hellgren, F., Cagigi, A., Arcoverde Cerveira, R., dkk. (2023). Vaksin mRNA rabies yang tidak dimodifikasi menghasilkan titer antibodi penetral silang yang tinggi dan respons memori sel B yang beragam. Komunikasi Alam 14(1); 1-15. doi:10.1038/s41467-023-39421-5

Oleh Alan Mozes

Reporter Hari Kesehatan

SENIN, 26 Juni 2023 (HealthDay News) — Ketika seorang anak secara tidak sengaja menembak dan membunuh anak lain di Amerika Serikat, mereka kemungkinan bermain-main dengan senjata yang tidak terkunci dan terisi, ungkap penelitian baru.

Menganalisis data selama satu dekade, para peneliti juga menemukan bahwa 4 dari 10 kematian senjata semacam itu melibatkan anak-anak berusia 2 hingga 4 tahun. Sekitar dua pertiga dari penembakan fatal yang tidak disengaja terjadi di rumah korban, dan baik korban maupun penembak biasanya laki-laki.

Hampir semua kasus “melibatkan senjata milik orang tua atau anggota keluarga lain yang disimpan dalam keadaan terisi dan tidak terkunci,” kata rekan penulis studi Nichole Michaels.

“Seringkali, anak itu bermain dengan pistol atau mengira pistol itu mainan,” kata Michaels, asisten profesor pediatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Ohio dan Pusat Penelitian dan Kebijakan Cedera di Rumah Sakit Anak Nationwide di Columbus, Ohio.

Pesan kritisnya adalah bahwa “kematian ini dapat dicegah, dan penyimpanan senjata api yang aman adalah kuncinya,” kata Michaels.

Senjata telah melampaui kecelakaan lalu lintas sebagai penyebab utama kematian di antara anak-anak dan remaja Amerika, menurut sebuah studi baru-baru ini menggunakan data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS.

Dalam studi baru, para penyelidik menggunakan data dari National Violent Death Report System (NVDRS), mengamati 279 penembakan fatal yang tidak disengaja yang terjadi antara 2009 dan 2018. Semua kasus melibatkan anak-anak di bawah 15 tahun yang secara tidak sengaja bunuh diri atau anak lain dengan senjata api. .

“Satu hal yang sangat mengejutkan saya tentang kasus-kasus ini,” kata Michaels, “adalah begitu banyak korbannya adalah balita dan anak-anak yang masih sangat kecil. Di antara anak-anak yang tidak sengaja menembak dirinya sendiri, 61% berusia di bawah 5 tahun.”

NVDRS yang berbasis di negara bagian mengumpulkan informasi dari koroner dan rekam medis, laporan penegakan hukum, dan sertifikat kematian. Analisis baru mencakup informasi dari 33 negara bagian AS yang memiliki kasus kematian senjata yang tidak disengaja yang melibatkan korban di bawah usia 15 tahun.

Di antara temuan lainnya:

• Lebih dari separuh kematian (hampir 57%) disebabkan oleh diri sendiri, pada usia rata-rata sekitar 6 tahun. Angka tersebut mencapai 80% di antara anak-anak di bawah 5 tahun.
• Dalam kasus di mana satu anak menembak yang lain, usia rata-rata penembak hanya di bawah 10 tahun, dengan dua pertiganya berusia antara 10 dan 14 tahun. Sekitar separuh waktu penembaknya adalah saudara laki-laki dari anak yang meninggal.
• Lebih dari 92% penembak adalah laki-laki, sekitar setengahnya berkulit putih, dan 28% berkulit hitam.
• Berdasarkan data yang tersedia, tim menemukan bahwa dalam 92% kasus, senjata tetap dimuat dan tidak terkunci.
• Kira-kira 60% dari waktu, pemilik senjata adalah orang tua dari anak yang menggunakannya; sekitar 20% dari waktu senjata itu milik anggota keluarga lain.
• Dalam sepertiga kasus di antara anak berusia 10 hingga 14 tahun di mana dua orang terlibat, penembaknya adalah teman korban.
• Hampir tiga perempat dari senjata api yang terlibat adalah pistol.

“Temuan kami juga menyoroti bahwa insiden ini sangat melibatkan anak laki-laki, dan pola itu muncul lebih awal dari yang Anda duga,” kata Michaels. “Pada usia 2 tahun, kira-kira 90% korban adalah laki-laki.”

“Secara budaya, kita tahu anak laki-laki lebih cenderung bermain dengan senjata mainan,” tambahnya. “Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami apakah ada perbedaan lain dalam hal-hal seperti praktik pengasuhan anak yang mungkin juga berperan dalam memungkinkan anak laki-laki mengakses senjata api.”

Menjaga anak-anak tetap aman

Orang dewasa memiliki tanggung jawab untuk menjaga keamanan anak-anak, dan itu berarti menjauhkan mereka dari tangan anak-anak, kata Michaels.

“Jika mengeluarkan senjata api dari rumah bukanlah suatu pilihan, senjata api harus disimpan tanpa muatan dan dikunci secara terpisah dari amunisi,” sarannya. “Orang tua terkadang berpikir bahwa mereka dapat dengan mudah ‘menyembunyikan’ senjata mereka atau mengajari anak mereka untuk tidak menyentuhnya. Itu bukan penyimpanan yang aman. Anak-anak pada dasarnya penasaran.”

Ari Davis adalah penasihat kebijakan di Center for Gun Violence Solutions di Universitas Johns Hopkins di Baltimore.

“Setiap anak di rumah dengan senjata api yang dibiarkan tidak terkunci dan terisi akan rentan,” kata Davis, yang tidak terlibat dalam studi baru tersebut.

“Jika Anda memilih untuk memiliki senjata, selalu simpan tanpa muatan dan terkunci,” tambahnya. “Anak Anda lebih berpengetahuan daripada yang Anda duga tentang bagaimana dan di mana Anda menyimpan senjata Anda. Mereka dapat naik ke konter untuk mencapai rak tinggi, atau mencari di lemari kamar tidur Anda. Jadi saat Anda tidak menggunakan senjata api, segera kunci, idealnya di brankas senjata.

Peringatan lain: “Sebelum anak Anda pergi bermain di rumah teman, pelajari lebih lanjut tentang praktik keselamatan orang tua, termasuk apakah mereka memiliki senjata api dan bagaimana mereka menyimpan senjata mereka,” saran Davis. “Anda dapat membingkai pertanyaan tentang penyimpanan senjata sebagai bagian dari diskusi keamanan yang lebih besar dan mulai dengan mengemukakan masalah keamanan lainnya seperti alergi makanan, bermain di luar lingkungan, dan penggunaan komputer.”

Temuan ini dipublikasikan 26 Juni di Injury Epidemiology.

Informasi lebih lanjut

Ada lebih banyak tentang anak-anak dan kekerasan senjata di Pew Research Center.

SUMBER: Ari Davis, penasihat kebijakan, Pusat Solusi Kekerasan Senjata Api, dan kandidat DrPH, Fakultas Kesehatan Masyarakat Bloomberg, Universitas Johns Hopkins, Baltimore; Nichole L. Michaels, PhD, asisten profesor, pediatri, Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Ohio, dan Pusat Penelitian dan Kebijakan Cedera, Institut Penelitian Abigail Wexner, Rumah Sakit Anak Nationwide, Columbus, Ohio; Epidemiologi Cedera, 26 Juni 2023

Ibu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) lebih cenderung memiliki hasil kehamilan, persalinan, dan neonatal yang merugikan dibandingkan mereka yang tidak memiliki gangguan tersebut, menurut penelitian baru.

Dalam sebuah studi observasi yang mengikuti hampir 3 juta kehamilan di dua negara selama 20 tahun, anak-anak dari wanita dengan OCD berisiko tinggi untuk skor Apgar rendah pada 5 menit di Swedia (rasio risiko yang disesuaikan). [aRR], 1.62) dan British Columbia, Kanada (aRR, 2.30). Risiko untuk hasil yang merugikan lebih besar di antara wanita dengan OCD yang menggunakan serotonin reuptake inhibitor (SRI), dibandingkan dengan mereka yang tidak.

“Bagi saya, hal yang paling relevan untuk dipertimbangkan adalah implikasi klinis dari temuan ini,” kata penulis utama Lorena Fernández de la Cruz, PhD, peneliti utama di Karolinska Institute di Stockholm, kepada Medscape Medical News. Dia mencatat bahwa beberapa hasil, seperti preeklampsia, dapat dicegah atau diperbaiki dengan kolaborasi antar dokter dan peningkatan pemantauan.

Studi ini dipublikasikan secara online 14 Juni di JAMA Network Open.

Peningkatan resiko

OCD memengaruhi sekitar 1%–3% populasi. Meskipun kadang-kadang dilihat sebagai gangguan kejiwaan ringan, OCD memerlukan berbagai hasil yang merugikan, dan penelitian ini menunjukkan bahwa hasil yang merugikan meluas ke kesehatan ibu, Fernández de la Cruz menekankan.

Para peneliti mengambil data dari daftar populasi di Swedia dan British Columbia untuk semua kelahiran tunggal selama kira-kira 20 tahun yang berakhir pada 2019, dengan subkohort diidentifikasi dengan diagnosis OCD formal dan paparan SRI dalam 30 hari sebelum konsepsi. Analisis statistik dilakukan pada berbagai hasil kehamilan, persalinan, dan neonatal.

Dalam analisis yang disesuaikan dengan faktor risiko umum seperti usia, BMI, dan merokok, wanita Swedia dengan OCD memiliki risiko tinggi untuk beberapa hasil yang merugikan, termasuk peningkatan risiko diabetes gestasional sebesar 40%. Di British Columbia, lebih sedikit hasil kehamilan yang merugikan bagi wanita dikaitkan dengan diagnosis OCD.

Studi, yang juga melacak hasil neonatal, menemukan bahwa bayi dari ibu dengan OCD di Swedia dan British Columbia memiliki tingkat kelahiran prematur yang lebih tinggi (Swedia: aRR, 1,33; BC: aRR, 1,58), berat lahir rendah (Swedia: aRR, 1.28; BC: aRR, 1.40), dan gangguan pernapasan neonatal (Swedia: aRR, 1.63; BC: aRR, 1.47).

Hasil ini, kata penulis, menunjukkan perlunya lebih banyak pemantauan OCD ibu dan kolaborasi antara dokter kandungan dan psikolog. “Semua bukti ini menunjukkan bahwa OCD harus dideteksi dan diobati sehingga hasil yang merugikan dapat dicegah atau ditangani dengan baik,” kata Fernández de la Cruz.

Obat SRI

SRI sering digunakan untuk mengobati OCD. Subkelas SRI selektif, yang mencakup antidepresan umum, telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang memburuk, tetapi masih belum jelas apakah semua SRI meningkatkan risiko kehamilan.

Untuk memahami peran SRI lebih baik dalam penelitian ini, penulis membandingkan hasil wanita yang memakai SRI dan mereka yang tidak diberi resep obat, yang merupakan aspek baru dari penelitian ini, menurut Fernández de la Cruz. Wanita yang minum obat memiliki risiko lebih besar untuk beberapa hasil yang merugikan, meskipun semua wanita dengan diagnosis OCD berisiko lebih tinggi daripada mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut. Para peneliti berharap untuk terus mempelajari peran pengobatan OCD selama kehamilan secara lebih rinci.

Tingkat penggunaan SRI bervariasi antara dua kohort: 81% pasien Kanada menggunakan obat, dibandingkan dengan 37% pasien Swedia. Tingkat yang berbeda, bersama dengan praktik klinis lainnya, mungkin telah berkontribusi pada perbedaan hasil untuk kedua kohort.

Namun, penting juga untuk diingat bahwa pasien yang mengonsumsi obat cenderung memiliki kasus OCD yang lebih parah, kata Fernández de la Cruz. Dengan demikian, peningkatan risiko mungkin atau mungkin bukan hasil dari pengobatan itu sendiri. “Penting untuk dipahami bahwa mungkin ada variabel lain selain pengobatan yang menjelaskan mengapa satu kelompok memiliki risiko lebih tinggi daripada yang lain,” katanya.

Alasan “Multifaktorial”.

Selain obat-obatan, faktor lain mungkin berperan dalam hubungan antara OCD dan hasil kehamilan dan neonatal yang merugikan, termasuk genetika, gaya hidup, dan komorbiditas psikiatri. Para penulis membahas beberapa pembaur potensial ini dalam analisis tambahan, termasuk perbandingan saudara perempuan dan sepupu di lengan studi Swedia, yang menemukan asosiasi yang melemah, dibandingkan dengan statistik populasi yang luas.

Mengomentari penelitian untuk Medscape, Benicio Frey, PhD, profesor psikiatri dan ilmu saraf perilaku di Universitas McMaster di Hamilton, Kanada, mengatakan bahwa mengakui faktor perancu ini merupakan kekuatan penelitian. Kondisi kejiwaan seperti depresi dan kecemasan umum terjadi pada pasien OCD. Dari pasien dengan OCD dalam penelitian ini, 72% dan 51% memiliki diagnosis psikiatri lain masing-masing di Swedia dan British Columbia. Sekitar 7% wanita tanpa OCD memiliki salah satu dari kondisi ini.

Namun, Frey percaya bahwa efek menyesuaikan komorbiditas psikiatri pada beberapa hasil harus dinyatakan lebih jelas. “Saya melihat perbedaan yang jelas,” katanya. Risiko relatif untuk diabetes gestasional di antara kohort Swedia, misalnya, turun dari peningkatan risiko 40% menjadi 19% ketika disesuaikan dengan gangguan suasana hati dan kecemasan.

Terlepas dari penyebabnya, hasilnya penting dan menunjukkan perlunya memberikan perawatan tambahan bagi ibu hamil dengan kondisi kejiwaan, ujar Frey. “Pesan penting yang dapat dibawa pulang untuk pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan adalah untuk memastikan bahwa mereka menilai OCD dan kemudian memantau individu tersebut dengan sangat cermat. Apa yang saya sarankan sebagai peringatan adalah bahwa alasan di baliknya multifaktorial.”

Studi ini didukung oleh Dewan Riset Swedia untuk Kesehatan, Kehidupan Kerja, dan Kesejahteraan dan oleh Institut Riset Kesehatan Kanada. Fernández de la Cruz dan Frey melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.

Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 14 Juni 2023. Teks lengkap

Gwendolyn Rak adalah reporter kesehatan untuk Medscape dan Univadis yang berbasis di Brooklyn, New York.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn

Penelitian terbaru menggarisbawahi pentingnya tetap up to date dengan vaksinasi COVID-19 di kalangan penghuni panti jompo.

Vaksin memainkan peran penting dalam mencegah hasil parah yang terkait dengan COVID-19, dan tetap mengikuti vaksinasi yang direkomendasikan sangatlah penting. Data sebelumnya menunjukkan bahwa menerima dosis vaksin bivalen memberikan perlindungan tambahan terhadap COVID-19 bagi individu yang sebelumnya menerima vaksin monovalen. Namun, ada informasi terbatas mengenai keefektifan status vaksinasi terkini di antara penghuni panti jompo.

Sebuah studi baru yang berfokus pada penghuni panti jompo yang tetap up to date dengan vaksinasi COVID-19, terutama melalui pemberian vaksin bivalen, mengungkapkan efektivitas vaksin sebesar 31,2% terhadap infeksi SARS-CoV-2, menurut Centers for Disease Control and Pencegahan (CDC).

Mengingat dampak yang tidak proporsional dari pandemi COVID-19 pada penghuni panti jompo karena faktor-faktor seperti usia, penyakit penyerta, dan tinggal di lingkungan yang padat, sangat penting bagi populasi yang rentan ini untuk mendapatkan perlindungan yang memadai. Pemberian seri vaksinasi mRNA COVID-19 primer dan dosis penguat terbukti efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas terkait COVID-19 di antara penghuni panti jompo.

Mulai Oktober 2022, National Healthcare Safety Network (NHSN) mendefinisikan vaksinasi terkini sebagai penerimaan dosis vaksin mRNA bivalen COVID-19 atau penyelesaian seri primer dalam dua bulan sebelumnya. Namun, efektivitas memperbarui vaksinasi COVID-19 dalam mencegah infeksi SARS-CoV-2 di antara penghuni panti jompo masih belum diketahui.

Untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan ini, NHSN menganalisis data COVID-19 panti jompo yang dilaporkan antara 20 November 2022 hingga 8 Januari 2023. Studi ini bertujuan untuk menilai keefektifan status vaksinasi terkini, dibandingkan dengan tidak terkini, dalam mencegah infeksi SARS-CoV-2 di antara penghuni panti jompo. Setelah disesuaikan dengan berbagai faktor, termasuk tingkat vaksinasi staf di fasilitas, analisis mengungkapkan efektivitas vaksin sebesar 31,2% terhadap infeksi.

Temuan ini menekankan pentingnya penghuni panti jompo tetap mendapatkan informasi terbaru tentang vaksinasi COVID-19 yang direkomendasikan sesuai usia. Ini dilaporkan termasuk dosis vaksin bivalen tambahan untuk orang dewasa dengan gangguan kekebalan sedang atau berat berusia 65 tahun atau lebih, yang selanjutnya meningkatkan perlindungan terhadap infeksi SARS-CoV-2.

Periode studi dipilih bertepatan dengan penggabungan vaksin bivalen ke dalam definisi status terkini, serta peningkatan infeksi COVID-19 selama bulan-bulan musim dingin. Data yang dikumpulkan dari panti jompo bersertifikat CMS, yang melaporkan kasus COVID-19 dan status vaksinasi terkini setiap minggu, memfasilitasi analisis penulis.

Pengawasan NHSN yang kuat terhadap status vaksinasi dan infeksi SARS-CoV-2 di antara penghuni panti jompo tetap penting dalam mengevaluasi dampak kesehatan masyarakat dari panduan vaksinasi yang berkembang. Untuk mengoptimalkan perlindungan terhadap infeksi dan komplikasi terkait, penghuni panti jompo harus selalu mendapatkan vaksin COVID-19 dan, jika memenuhi syarat, menerima dosis bivalen tambahan.

Ke depan, perusahaan farmasi bersiap untuk merilis vaksin COVID-19 baru pada musim gugur 2023. Moderna telah meminta otorisasi dari Food and Drug Administration (FDA) untuk vaksin monovalen barunya, sementara Pfizer mengumumkan ketersediaan XBB khusus. .1.5 vaksin pada bulan Juli. Detail tentang versi pembaruan Novavax belum diungkapkan.

Diterbitkan oleh Medicaldaily.com

1. Abraar Karan,
2. dokter penyakit menular,
3. Kontak Caitlin,
4. dokter penyakit menular,
5. Michele Barry,
6. dekan senior kesehatan global

1. Universitas Stanford, AS

Mpox telah diturunkan sebagai darurat kesehatan masyarakat, tetapi komunitas yang rentan terus menanggung beban dampaknya, kata Abraar Karan dan rekannya

Wabah mpox global (sebelumnya monkeypox) diturunkan dari darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada 10 Mei 2023.1 Anggota Komite Darurat Regulasi Kesehatan Internasional mencatat penurunan jumlah kasus yang dilaporkan secara global tetapi juga menekankan bahwa sedang berlangsung ketidakpastian tentang penyakit dan perlunya pengawasan yang ketat. Hanya beberapa hari kemudian, makalah pracetak dari para ilmuwan di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS melaporkan resistansi fenotipik terhadap obat antiviral lini pertama tecovirimat dalam sampel virus mpox dari pasien dengan gangguan sistem kekebalan di Amerika Serikat.2

Beberapa laporan dari AS dan secara global telah menemukan bahwa banyak pasien yang meninggal karena mpox selama wabah ini juga mengidap HIV lanjut.3,4,5,6 Pandemi covid-19 mengganggu perawatan HIV/AIDS secara global, menciptakan serangkaian tantangan kondisi tepat sebelum wabah mpox muncul.7 Selain itu, akses ke vaksin dan antivirus mpox sangat terbatas di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, meskipun negara-negara ini menanggung beban penyakit yang paling parah sebelum wabah ini.8

Ini adalah paradoks perawatan kesehatan kontemporer bahwa, sama seperti kita memiliki pasien yang hidup dengan HIV/AIDS selama lebih dari 30 tahun, kita juga melihat pasien berusia 30-an dengan HIV yang meninggal karena mpox.9 Serangkaian kasus global baru-baru ini dari pasien dengan mpox dan HIV lanjut berpendapat bahwa bentuk mpox yang parah dan nekrosis yang terlihat pada pasien ini harus dianggap sebagai kondisi terdefinisi AIDS—suatu kondisi yang memicu diagnosis AIDS terlepas dari jumlah CD4.10

Mengatakan bahwa penyebab kematian dalam kasus ini adalah virus mpox adalah penyederhanaan yang berlebihan. Jawabannya menjadi lebih jelas ketika memeriksa serangkaian kasus CDC pasien dengan mpox parah yang dirawat di rumah sakit.11 Dari 57 pasien, 82% memiliki HIV tetapi hanya 9% yang memakai terapi antiretroviral sebelum dirawat di rumah sakit; 68% pasien berkulit hitam, dan 23% mengalami tunawisma. Dua belas dari 57 pasien (21%) meninggal dalam waktu dua bulan. Untuk konteksnya, tingkat kematian untuk kasus mpox pada populasi AS adalah 0,1%.12 Dilihat dari sudut pandang biologis murni, pasien ini tidak memiliki respons kekebalan yang memadai untuk melawan virus yang kemungkinan besar tidak akan membunuh mereka. Namun, pada akhirnya, sistem sosial yang tepat tidak tersedia untuk memastikan bahwa mereka dapat mengakses dan meminum obat antiretroviral setiap hari untuk mengendalikan HIV mereka. Memiliki akses ke perawatan ini kemungkinan besar akan menyelamatkan hidup mereka.

Mengatasi faktor penentu sosial kesehatan harus menjadi fokus utama agar peluncuran tecovirimat berhasil. Obat ini membutuhkan makanan berkalori tinggi pada setiap pemberian, yang harus dilakukan dua kali sehari selama 14 hari berturut-turut.13 Untuk pasien yang mengalami tunawisma, kurangnya sumber makanan biasa dapat membuat perawatan ini tidak mungkin diselesaikan. Dan kursus obat yang tidak lengkap kemungkinan besar berkontribusi pada resistensi obat yang dicatat oleh CDC.

Wabah mpox mendapat liputan media yang terkenal pada tahun 2022, tetapi karena kasusnya melambat, pers awam menganggap wabah itu “berakhir”. Apa yang terjadi saat wabah “berakhir?” Siapa yang terus dirugikan? Kami masih melihat rendahnya tingkat penularan pada orang yang mengalami HIV lanjut, tunawisma, gangguan penyalahgunaan zat, dan penyakit kejiwaan, memperjelas dari pengalaman klinis kami bahwa orang yang paling rentan (seringkali dari etnis minoritas) terus menanggung beban yang paling berat. dari wabah mpox.

Hal ini penting, tidak hanya dari sudut pandang moral yang berfokus pada pemerataan kesehatan, tetapi juga karena, karena virus terus menyebar dan bermutasi di dalam dan di antara inang, varian yang lebih mudah menular, mematikan, atau resistan terhadap obat menjadi mungkin.14 Kami melihat resistensi obat varian muncul hanya dalam beberapa bulan setelah wabah.14 Varian ini dapat memicu wabah di masa depan pada populasi umum tergantung pada evolusi patogen, yang telah kita lihat terjadi.15 Seperti pendapat mendiang dokter dan antropolog Paul Farmer, “Kesetaraan adalah satu-satunya tujuan yang dapat diterima.”