- Abraar Karan,
- dokter penyakit menular,
- Kontak Caitlin,
- dokter penyakit menular,
- Michele Barry,
- dekan senior kesehatan global
- Universitas Stanford, AS
Mpox telah diturunkan sebagai darurat kesehatan masyarakat, tetapi komunitas yang rentan terus menanggung beban dampaknya, kata Abraar Karan dan rekannya
Wabah mpox global (sebelumnya monkeypox) diturunkan dari darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada 10 Mei 2023.1 Anggota Komite Darurat Regulasi Kesehatan Internasional mencatat penurunan jumlah kasus yang dilaporkan secara global tetapi juga menekankan bahwa sedang berlangsung ketidakpastian tentang penyakit dan perlunya pengawasan yang ketat. Hanya beberapa hari kemudian, makalah pracetak dari para ilmuwan di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS melaporkan resistansi fenotipik terhadap obat antiviral lini pertama tecovirimat dalam sampel virus mpox dari pasien dengan gangguan sistem kekebalan di Amerika Serikat.2
Beberapa laporan dari AS dan secara global telah menemukan bahwa banyak pasien yang meninggal karena mpox selama wabah ini juga mengidap HIV lanjut.3,4,5,6 Pandemi covid-19 mengganggu perawatan HIV/AIDS secara global, menciptakan serangkaian tantangan kondisi tepat sebelum wabah mpox muncul.7 Selain itu, akses ke vaksin dan antivirus mpox sangat terbatas di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, meskipun negara-negara ini menanggung beban penyakit yang paling parah sebelum wabah ini.8
Ini adalah paradoks perawatan kesehatan kontemporer bahwa, sama seperti kita memiliki pasien yang hidup dengan HIV/AIDS selama lebih dari 30 tahun, kita juga melihat pasien berusia 30-an dengan HIV yang meninggal karena mpox.9 Serangkaian kasus global baru-baru ini dari pasien dengan mpox dan HIV lanjut berpendapat bahwa bentuk mpox yang parah dan nekrosis yang terlihat pada pasien ini harus dianggap sebagai kondisi terdefinisi AIDS—suatu kondisi yang memicu diagnosis AIDS terlepas dari jumlah CD4.10
Mengatakan bahwa penyebab kematian dalam kasus ini adalah virus mpox adalah penyederhanaan yang berlebihan. Jawabannya menjadi lebih jelas ketika memeriksa serangkaian kasus CDC pasien dengan mpox parah yang dirawat di rumah sakit.11 Dari 57 pasien, 82% memiliki HIV tetapi hanya 9% yang memakai terapi antiretroviral sebelum dirawat di rumah sakit; 68% pasien berkulit hitam, dan 23% mengalami tunawisma. Dua belas dari 57 pasien (21%) meninggal dalam waktu dua bulan. Untuk konteksnya, tingkat kematian untuk kasus mpox pada populasi AS adalah 0,1%.12 Dilihat dari sudut pandang biologis murni, pasien ini tidak memiliki respons kekebalan yang memadai untuk melawan virus yang kemungkinan besar tidak akan membunuh mereka. Namun, pada akhirnya, sistem sosial yang tepat tidak tersedia untuk memastikan bahwa mereka dapat mengakses dan meminum obat antiretroviral setiap hari untuk mengendalikan HIV mereka. Memiliki akses ke perawatan ini kemungkinan besar akan menyelamatkan hidup mereka.
Mengatasi faktor penentu sosial kesehatan harus menjadi fokus utama agar peluncuran tecovirimat berhasil. Obat ini membutuhkan makanan berkalori tinggi pada setiap pemberian, yang harus dilakukan dua kali sehari selama 14 hari berturut-turut.13 Untuk pasien yang mengalami tunawisma, kurangnya sumber makanan biasa dapat membuat perawatan ini tidak mungkin diselesaikan. Dan kursus obat yang tidak lengkap kemungkinan besar berkontribusi pada resistensi obat yang dicatat oleh CDC.
Wabah mpox mendapat liputan media yang terkenal pada tahun 2022, tetapi karena kasusnya melambat, pers awam menganggap wabah itu “berakhir”. Apa yang terjadi saat wabah “berakhir?” Siapa yang terus dirugikan? Kami masih melihat rendahnya tingkat penularan pada orang yang mengalami HIV lanjut, tunawisma, gangguan penyalahgunaan zat, dan penyakit kejiwaan, memperjelas dari pengalaman klinis kami bahwa orang yang paling rentan (seringkali dari etnis minoritas) terus menanggung beban yang paling berat. dari wabah mpox.
Hal ini penting, tidak hanya dari sudut pandang moral yang berfokus pada pemerataan kesehatan, tetapi juga karena, karena virus terus menyebar dan bermutasi di dalam dan di antara inang, varian yang lebih mudah menular, mematikan, atau resistan terhadap obat menjadi mungkin.14 Kami melihat resistensi obat varian muncul hanya dalam beberapa bulan setelah wabah.14 Varian ini dapat memicu wabah di masa depan pada populasi umum tergantung pada evolusi patogen, yang telah kita lihat terjadi.15 Seperti pendapat mendiang dokter dan antropolog Paul Farmer, “Kesetaraan adalah satu-satunya tujuan yang dapat diterima.”