Month: June 2023

Artritis idiopatik juvenil sistemik (sJIA) dan penyakit Still onset dewasa (AOSD) harus dikelompokkan menjadi satu penyakit, penyakit Still, menurut diagnosis baru dan rekomendasi pengobatan yang dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan 2023 Aliansi Asosiasi Eropa untuk Rheumatology (EULAR).

Rekomendasi tersebut, dibuat bekerja sama dengan EULAR dan Pediatric Rheumatology European Society, menekankan bahwa target pengobatan utama untuk penyakit Still adalah remisi bebas obat pada semua pasien dan sindrom aktivasi makrofag (MAS) harus diidentifikasi dan diobati sesegera mungkin. .

Gugus tugas berfokus pada MAS karena meskipun efektif, terapi inovatif, “kami terus melihat MAS,” kata presenter Bruno Fautrel, MD, Rumah Sakit Universitas Pitié-Salpêtrière, Paris, Prancis. “Kita harus sangat prihatin dengan potensi komplikasi ini.”

Fautrel turut mempresentasikan rekomendasi tersebut bersama Fabrizio De Benedetti, MD, PhD, kepala divisi reumatologi, Rumah Sakit Bambino Gesù, Roma, Italia.

Diagnosa

Fautrel mencatat bahwa batas usia 16 tahun yang membedakan sJIA dan AOSD adalah “sewenang-wenang”. Ada beberapa perbedaan usia: Frekuensi penyakit ini lebih tinggi pada anak kecil, tetapi meningkat pada dewasa muda. Anak-anak di bawah usia 18 bulan juga jauh lebih mungkin mengembangkan MAS, jelasnya.

Untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit Still, rekomendasi menyatakan bahwa dokter harus mempertimbangkan empat kriteria:

1. Demam yang memuncak pada atau di atas 39°C (102,2°F) setidaknya selama 7 hari

2. Ruam sementara, terutama pada batang tubuh, yang bertepatan dengan lonjakan demam, ruam biasanya eritematosa tetapi ruam lainnya, seperti urtikaria, dapat sesuai dengan diagnosis.

3. Beberapa keterlibatan muskuloskeletal sering terjadi, termasuk arthralgia/myalgia

4. Peradangan tingkat tinggi yang diidentifikasi oleh leukositosis neutrofilik, peningkatan protein C-reaktif serum (CRP), dan feritin

Fautrel mencatat bahwa, meskipun radang sendi dapat terjadi, tidak perlu membuat diagnosis. Dalam pediatri, “radang sendi kemungkinan besar terjadi setelah beberapa minggu evolusi penyakit,” dan menunggu radang sendi berkembang dapat menyebabkan penundaan diagnostik, “yang merupakan masalah,” katanya.

Untuk individu dengan penyakit Still yang dicurigai, obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan sebagai “terapi penghubung” sebelum diagnosis dikonfirmasi.

Perlakuan

Rekomendasi tersebut menekankan bahwa pengobatan dan strategi terapeutik “harus didasarkan pada pengambilan keputusan bersama antara orang tua/pasien dan tim yang merawat,” dengan tujuan akhir remisi bebas obat.

Untuk mencapai tujuan ini, dokumen tersebut menguraikan target berbasis waktu untuk penyakit yang tidak aktif secara klinis (CID). Pada 4 minggu, pasien seharusnya tidak demam, pengurangan jumlah sendi aktif atau bengkak > 50%, tingkat CRP normal, dan peringkat kurang dari 20 pada Skala Analog Visual 0-100. Pada 3 bulan, pasien harus mempertahankan penyakit yang tidak aktif secara klinis dengan dosis glukokortikoid kurang dari 0,1 atau 0,2 mg/kg/hari. Pada 6 bulan, CID harus dipertahankan tanpa glukokortikoid.

Sementara penulis rekomendasi mencatat bahwa glukokortikoid berkhasiat, penggunaan jangka panjangnya harus dihindari karena masalah keamanan. Penghambat interleukin (IL)-1 atau IL-6 harus diprioritaskan dan dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis.

Pasien harus mempertahankan CID antara 3 dan 6 bulan sebelum mengurangi dosis biologis.

Dr. Karen Onel

Rekomendasi tersebut sesuai dengan pedoman American College of Rheumatology (ACR) 2021 untuk sJIA, kata Karen Onel, MD, rheumatologist pediatrik, Rumah Sakit Bedah Khusus, Kota New York, dan peneliti utama untuk pedoman ACR. Satu perbedaan utama adalah bahwa rekomendasi EULAR menyertakan jadwal untuk target pengobatan, sedangkan ACR tidak.

“Sangat menyenangkan memiliki garis waktu ini di sana,” katanya kepada Medscape Medical News, meskipun masih ada beberapa hal yang tidak diketahui. “Kami tidak benar-benar tahu seperti apa seharusnya pengurangan frekuensi,” katanya, “tetapi ini jelas merupakan tujuan yang perlu kami jelajahi dan lihat bagaimana perkembangannya.”

MAS dan Komplikasi Paru

Rekomendasi EULAR juga menyinggung dua komplikasi, terutama pada anak-anak: MAS dan penyakit paru-paru. Menurut dokumen tersebut, MAS harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit Still dengan gejala berikut: demam, splenomegali, peningkatan feritin serum, jumlah sel rendah, tes fungsi hati abnormal, peningkatan trigliserida serum, dan aktivasi koagulasi intravaskular. Kriteria MAS 2016 juga dapat digunakan untuk memudahkan diagnosis.

“Pengobatan MAS harus mencakup glukokortikoid dosis tinggi,” kata dokumen itu. “Selain itu, pengobatan termasuk anakinra, ciclosporin, dan/atau inhibitor interferon-γ harus dipertimbangkan sebagai bagian dari terapi awal.”

Rekomendasi tersebut juga membahas risiko penyakit paru-paru, “yang merupakan masalah yang muncul, terutama pada anak-anak, yang harus sangat diperhatikan oleh dokter,” kata De Benedetti. Komplikasi ini bisa muncul kapan saja saat sakit, tambahnya.

Dokumen tersebut menyarankan skrining aktif untuk penyakit paru-paru dengan mencari gejala klinis seperti jari tabuh, batuk terus-menerus, dan sesak napas. Tes fungsi paru seperti oksimetri nadi dan kapasitas difusi paru-paru untuk karbon monoksida (DLCO) juga dapat digunakan, tetapi tes fungsi paru standar ini sangat sulit dilakukan pada anak di bawah usia 6 tahun, catat De Benedetti. Rekomendasi tersebut menyarankan untuk melakukan computerized tomography (CT) beresolusi tinggi pada “setiap pasien dengan masalah klinis.”

“Kami telah menurunkan ambang batas untuk CT scan karena fitur yang muncul dari penyakit paru-paru ini sebenarnya bisa mematikan dan oleh karena itu memerlukan perhatian segera,” kata De Benedetti.

Rekomendasi untuk penyakit paru-paru “luas”, karena masih banyak yang harus dipelajari tentang risiko penyakit paru-paru pada sebagian kecil pasien sJIA, kata Onel.

“Ada banyak hal yang kami coba selesaikan tentang ini; bagaimana cara menyaring, siapa yang menyaring, apa yang harus dilakukan, siapa yang harus dirawat, dan bagaimana merawat masih belum jelas,” katanya. “Kami benar-benar setuju bahwa ini adalah masalah besar dan besar yang perlu kami sepakati, tetapi kami belum sampai di sana.”

Aliansi Asosiasi Eropa untuk Rheumatology (EULAR) Pertemuan Tahunan 2023: Sesi rekomendasi. Disajikan 3 Juni 2023.

De Benedetti, Fautrel, dan Onel mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.

“Berbagai sumber pemerintah” telah mengindikasikan bahwa orang pertama yang terinfeksi oleh virus corona adalah para peneliti dari Institut Virologi Wuhan (WIV). Sumber tersebut menegaskan dengan pasti bahwa ketiga peneliti tersebut adalah yang pertama menunjukkan gejala COVID-19 saat diduga melakukan modifikasi pada virus yang berkerabat dekat.

Dalam sebuah laporan yang diterbitkan Sabtu, New York Post menekankan bahwa semakin sulit untuk mengabaikan kemungkinan signifikan kebocoran laboratorium yang memicu pandemi global, yang mengakibatkan hampir 7 juta kematian dan konsekuensi ekonomi yang tak terukur.

Sebelumnya diidentifikasi sebagai pasien nol, Ben Hu, Yu Ping dan Yan Zhu terlibat sebagai ilmuwan WIV yang mengalami gejala COVID-19 pada awal November 2019, sebulan sebelum dunia menyadari wabah tersebut. Mereka dilaporkan menjadi bagian dari program penelitian yang berfokus pada eksperimen “mendapatkan fungsi”, yang bertujuan untuk meningkatkan penularan virus dan mendapatkan pemahaman yang lebih dalam tentang risikonya, seperti diungkapkan oleh berbagai pejabat pemerintah AS.

Jamie Metzl, seorang ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), menekankan potensi signifikansi untuk membuktikan bahwa Hu tertular COVID-19 sebelum orang lain, dengan menyatakan bahwa itu akan menjadi “senjata api”. Metzl menyebut Hu sebagai peneliti utama yang terlibat langsung dalam aspek penelitian langsung. Bukti yang menumpuk juga menempatkan tanggung jawab pada China karena diduga mengatur penutupan yang luas, yang difasilitasi oleh individu mulai dari Dr. Anthony Fauci dan Big Tech hingga banyak media liberal dan berhaluan kiri, yang awalnya meremehkan teori kebocoran laboratorium dan menekannya. yang mengajukan bukti-bukti yang mendukungnya.

Menurut laporan lain baru-baru ini, pandemi dapat diatasi jika China segera memberi tahu dunia tentang wabah tersebut alih-alih menyensor informasi.

Selain itu, terungkap bahwa dana pembayar pajak AS, berjumlah setidaknya $2 juta, dialokasikan ke laboratorium Wuhan antara tahun 2014 dan 2021, melalui Institut Kesehatan Nasional, Universitas California, dan Aliansi EcoHealth, menurut Kantor Akuntabilitas Pemerintah. perincian.

Awal bulan ini, Sunday Times melaporkan eksperimen rahasia yang melibatkan ilmuwan China yang diduga menghasilkan kebocoran dari Institut Virologi Wuhan, yang pada akhirnya menyebabkan pandemi COVID-19. Outlet tersebut mengklaim bahwa percobaan, yang dilakukan bekerja sama dengan militer China, bertujuan untuk meningkatkan infektivitas virus corona yang ditemukan di gua kelelawar.

Ilmuwan AS yang bekerja bersama rekan mereka di WIV mengakui penyisipan “situs pembelahan furin” ke dalam virus mirip SARS pada tahun 2019, yang diyakini telah berkontribusi pada peningkatan penularan COVID-19.

Meskipun waktu yang tepat ketika pejabat pemerintah mengetahui para ilmuwan ini dan detail penting lainnya masih belum jelas, Presiden Donald Trump menyebutkan sejak 30 April 2020, bahwa dia telah melihat bukti yang menghubungkan COVID-19 dengan laboratorium di Wuhan, meskipun tanpa memberikan detail spesifik.

Seperti yang disorot oleh New York Post, Amerika Serikat harus mengatasi peran mengkhawatirkan China dalam pembebasan dan selanjutnya menutup-nutupi wabah COVID-19. Selain itu, banyak pejabat dan jurnalis AS akan menghadapi pengawasan dalam menjelaskan keterlibatan mereka dalam masalah ini.

Diterbitkan oleh Medicaldaily.com

Para peneliti di Universitas George Washington telah menciptakan kapsul yang dapat ditelan yang berisi kamera video yang dapat membantu mengidentifikasi lesi di perut. Namun, tidak seperti perangkat serupa yang telah dikembangkan sebelumnya, kapsul ini dapat berputar di sekitar perut di bawah kendali seorang dokter. Ini memungkinkannya untuk menavigasi dan menyaring seluruh area secara menyeluruh untuk mengidentifikasi masalah kesehatan apa pun di mukosa lambung, seperti bisul atau pendarahan. Teknologi ini membutuhkan magnet eksternal untuk ditempatkan di dekat perut, dan dokter dapat menggunakan joystick, seperti video game, untuk mengontrol pergerakan kapsul. Para peneliti berharap teknik ini akan memberikan pengganti pendekatan yang lebih invasif, seperti endoskopi konvensional.

Jutaan endoskopi tradisional dilakukan di AS setiap tahun. Teknik ini berguna untuk menilai dan mendiagnosis berbagai macam masalah kesehatan, mulai dari tukak lambung dan pendarahan hingga kanker. Namun, prosedur ini agak invasif, dan tidak sesuai untuk setiap pasien – pasien dapat memerlukan anestesi dan mungkin memerlukan waktu dari pekerjaan untuk pulih. Selain itu, biasanya tidak mungkin melakukan endoskopi di klinik komunitas atau di UGD, yang berarti bahwa pasien dengan sakit perut yang parah tidak dapat menerima diagnosis tanpa memesan janji temu kedua untuk endoskopi di tempat lain di rumah sakit.

“Saya akan memiliki pasien yang datang ke UGD dengan kekhawatiran akan ulkus berdarah dan, bahkan jika mereka stabil secara klinis, saya tidak akan memiliki cara untuk mengevaluasi mereka tanpa memasukkan mereka ke rumah sakit untuk endoskopi. Kami tidak dapat melakukan endoskopi di UGD dan banyak pasien menghadapi hambatan yang tidak dapat diterima untuk mendapatkan endoskopi rawat jalan, alat diagnostik penting untuk mencegah perdarahan yang mengancam jiwa,” kata Andrew Meltzer, peneliti yang terlibat dalam pengembangan perangkat baru tersebut. “Untuk membantu mengatasi masalah ini, saya mulai mencari cara yang tidak terlalu invasif untuk memvisualisasikan saluran pencernaan bagian atas untuk pasien yang dicurigai mengalami pendarahan internal.”

Solusinya terletak pada kapsul yang dapat ditelan yang dapat merekam video umpan dari lapisan perut. Namun, yang membuat kapsul video ini istimewa adalah kemampuannya untuk menavigasi perut. Hingga saat ini, berbagai iterasi kamera yang dapat ditelan telah dikembangkan, tetapi biasanya tidak ada cara untuk mengontrol pergerakannya, yang berarti bahwa gravitasi dan pergerakan usus adalah satu-satunya gaya yang bekerja pada perangkat, yang mengakibatkan pergerakan acak. Ini tidak ideal, karena berarti kamera dapat melewatkan sebagian besar perut, dan gagal menemukan masalah.

Perangkat baru ini dapat dikontrol langsung oleh seorang dokter menggunakan joystick, mirip dengan yang digunakan dalam video game. Sebuah magnet eksternal berada di dekat perut pasien selama prosedur berlangsung, menciptakan medan magnet yang menyebabkan kapsul bergerak. Di masa depan, para peneliti bermaksud mengembangkan sistem navigasi kapsul bertenaga AI, untuk memungkinkan penyaringan ini terjadi secara otomatis.

“Endoskopi tradisional adalah prosedur invasif untuk pasien, belum lagi mahal karena perlu anestesi dan cuti kerja,” kata Meltzer. “Jika penelitian yang lebih besar dapat membuktikan metode ini cukup sensitif untuk mendeteksi lesi berisiko tinggi, kapsul yang dikontrol secara magnetis dapat digunakan sebagai cara cepat dan mudah untuk menyaring masalah kesehatan di saluran pencernaan bagian atas seperti bisul atau kanker perut.”

Lihat video tentang teknologi di bawah ini.

Studi di jurnal iGIE: Kapsul yang dikendalikan secara magnetis untuk penilaian mukosa lambung pada pasien bergejala: studi komparatif prospektif, lengan tunggal, pusat tunggal,

Melalui: Universitas George Washington

Kredit: Domain Publik Pixabay/CC0

Candida auris, patogen jamur baru yang kebal terhadap banyak agen antimikroba, terus mengancam kesehatan masyarakat AS. Para peneliti di bioMérieux Inc. melakukan analisis retrospektif kultur darah yang positif untuk C. auris dan menemukan peningkatan deteksi jamur patogen ini antara tahun 2021 dan 2023. Tingkat deteksi rata-rata 0,014% sebelum Oktober 2022 (Juli 2020 hingga September 2022) meningkat menjadi 0,057% setelah Oktober 2022 (Oktober 2022 hingga Maret 2023). Mereka mempresentasikan temuan mereka di ASM Microbe 2023, pertemuan tahunan American Society for Microbiology.

Para peneliti menyelidiki perubahan tingkat infeksi C. auris secara geografis dan dari waktu ke waktu, dari 2021 hingga 2023, dengan menggunakan panel identifikasi kultur darah eksklusif (BIOFIRE BCID2) dan jaringan pengawasan berbasis cloud (BIOFIRE Syndromic Trends [TREND]). Tes panel identifikasi kultur darah untuk 43 target, termasuk C. auris. Jaringan pengawasan menangkap hasil pasien yang dianonimkan, lebih dari 100.000 kultur darah positif, hampir secara real-time.

C. auris menimbulkan risiko kesehatan yang serius. Kira-kira 50% isolat tahan terhadap disinfeksi dan antibiotik multipel. Dengan demikian, angka kematian menjadi tinggi ketika organisme ini terbentuk di aliran darah. Pertama kali terdeteksi di Amerika Serikat pada tahun 2016, tingkat infeksi C. auris meningkat 95% pada tahun 2021. Para peneliti BioMérieux menganalisis tingkat deteksi C. auris dalam kohort Amerika Serikat dari tahun 2021 hingga 2023 dan menemukan peningkatan yang signifikan pada infeksi aliran darah C. auris pada tahun 2023 dibandingkan dengan infeksi pada tahun-tahun sebelumnya.

“Hasil studi mengkonfirmasi bahwa kita harus terus menekankan intervensi kesehatan masyarakat di bawah kepemimpinan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk memenuhi tantangan berkelanjutan yang ditimbulkan oleh C. auris yang kebal antimikroba dan melindungi kesehatan masyarakat,” kata penulis presentasi Tristan T. Timbook, Direktur Riset Hasil Ekonomi Kesehatan, Urusan Medis Global, untuk bioMérieux. “Pengawasan nyaris real-time yang disediakan oleh TREND dan panel BIOFIRE BCID2 mewakili alat penting untuk memantau tren infeksi C. auris.”

Disediakan oleh American Society for Microbiology

Kutipan: Tingkat infeksi Candida auris yang resistan terhadap obat terus meningkat (2023, 18 Juni) diambil 18 Juni 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-06-drug-resistant-candida-auris-infection.html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.

Kabar baiknya: pengobatan antibodi monoklonal yang disebut benralizumab terbukti cukup efektif dalam uji klinis untuk mengurangi jumlah eosinofil yang ditemukan dalam darah dan jaringan saluran pencernaan pasien dengan gastritis eosinofilik.

Berita yang tidak terlalu baik: menghilangkan eosinofil tidak cukup untuk menghentikan gejala yang dirasakan orang dengan bentuk alergi makanan yang tidak biasa dan parah ini. Perawatan juga tidak memengaruhi ukuran kunci kesehatan jaringan usus dan pola ekspresi gen terkait.

Hasil uji klinis Fase 2 yang mengubah paradigma ini dipublikasikan secara online pada 16 Juni 2023, di The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

“Temuan kami menunjukkan bahwa mekanisme yang mendorong penyakit ini sebagian besar tidak bergantung pada produksi eosinofil yang berlebihan. Itu berarti perhatian kita harus beralih ke target terapi lain untuk menemukan pengobatan kuratif dan bagaimana kita mendefinisikan remisi untuk penyakit ini harus dipertimbangkan kembali,” kata Marc Rothenberg, MD, PhD, penulis korespondensi untuk studi ini dan salah satu otoritas terkemuka dunia pada gangguan gastrointestinal eosinofilik (EGID).

Rothenberg memimpin Divisi Alergi dan Imunologi di Cincinnati Children’s. Dia juga memimpin Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders (CCED) di Cincinnati Children’s dan menjabat sebagai peneliti utama dan salah satu pemimpin Konsorsium Nasional Peneliti Penyakit Gastrointestinal Eosinofilik (CEGIR).

Rothenberg telah mengabdikan beberapa dekade untuk mempelajari dan merawat anak-anak yang hidup dengan kumpulan reaksi peradangan parah ini terhadap makanan biasa. Bagi banyak orang, reaksi alergi begitu kuat sehingga mereka harus mengikuti diet yang sangat ketat dan terbatas. Kesulitan makan dapat membatasi pertumbuhan dan menyebabkan komplikasi jangka panjang lainnya.

Apa itu EGID?

EGID telah dibedakan dari alergi makanan lain karena gejala biasanya tidak muncul segera setelah mengonsumsi makanan penyebab. Pasien dengan EGID memiliki tingkat eosinofil yang sangat tinggi di jaringan saluran pencernaan mereka. Eosinofil adalah salah satu dari beberapa jenis sel darah putih yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh kita yang biasanya protektif. Tapi mereka terjadi dalam jumlah tinggi pada penyakit tertentu seperti EGID dan asma. Dalam kasus asma, eosinofil dapat meningkatkan peradangan yang berlebihan dan kerusakan jaringan dan mengurangi kadarnya dapat memberikan manfaat klinis yang besar. Tetapi peran pasti eosinofil dalam EGID belum ditentukan.

Eosinophilic esophagitis (EoE) adalah EGID yang paling umum, mempengaruhi sekitar 1 dari 2.000 orang (atau sekitar 166.000 orang di AS). Kurang dari 50.000 orang di AS, digabungkan, diyakini memiliki EGID lain termasuk gastritis eosinofilik, enteritis eosinofilik, dan kolitis eosinofilik.

Selama bertahun-tahun, jumlah eosinofil telah muncul sebagai biomarker kunci untuk melacak tingkat keparahan EGID. Perusahaan farmasi juga telah menguji obat biologis baru dan yang sudah ada serta perawatan lain untuk kemampuannya mengurangi jumlah eosinofil. Benralizumab, dibuat oleh AstraZeneca, adalah salah satu obat tersebut, karena dengan aman menghilangkan eosinofil dari tubuh dan sekarang merupakan terapi yang disetujui untuk asma berat yang terkait dengan eosinofil.

Hasil yang beragam untuk obat penipisan eosinofil

Studi yang dilakukan oleh Kara Kliewer, PhD, Rothenberg, dan rekan mereka melibatkan 26 pasien dengan penyakit gastritis eosinofilik aktif, usia 12 hingga 60 tahun, yang secara acak ditugaskan untuk menerima obat pengobatan atau plasebo. Peserta menerima tiga suntikan masing-masing selama 12 minggu.

Dari 13 yang menerima obat tersebut, 10 mencapai “remisi” teknis. Itu berarti jumlah eosinofil dalam darah dan perut mereka turun drastis, bahkan hampir nol.

Namun, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam gejala termasuk nyeri, temuan endoskopi, skor kualitas hidup, atau ukuran lain yang dilaporkan antara kelompok obat dan plasebo. Meskipun kelainan jaringan struktural membaik untuk enam dari 13 peserta yang diobati dengan obat, mereka memburuk atau tetap sama untuk tujuh lainnya. Sementara itu, analisis terhadap 48 gen yang diketahui terkena gangguan eosinofilik tidak menunjukkan adanya perbaikan pada pola ekspresi abnormal.

“Temuan ini memberikan bukti kuat untuk mengubah paradigma, mengalihkan perhatian dari eosinofil sebagai kontributor utama dan biomarker pada penyakit gastrointestinal eosinofilik,” kata Kliewer. “Dengan demikian, pengelolaan gastritis eosinofilik yang berhasil mungkin memerlukan jalur penghambatan yang secara lebih luas mengurangi peradangan tipe 2 daripada hanya menargetkan eosinofil.”

Apa artinya ini bagi pasien dan keluarga?

Sebagian besar, hasil ini menunjukkan bahwa pasien harus menunggu lebih lama untuk mengembangkan perawatan yang lebih baik untuk gastritis eosinofilik, kata Rothenberg. Namun, pendekatan penelitian multi-cabang tim peneliti Cincinnati Children kami berarti bahwa beberapa jalan pengobatan lain telah dilakukan secara paralel dengan kemungkinan menipisnya eosinofil.

Perawatan standar saat ini, seperti manajemen diet, obat steroid antiinflamasi, dan pereda nyeri, harus dilanjutkan. Jika pasien menerima perawatan off-label dengan IL-5 blocker (obat penipis eosinofil), mereka tidak akan melihat manfaat yang signifikan, kata Rothenberg.

Keluarga dengan pertanyaan khusus dianjurkan untuk menghubungi spesialis yang mengelola penitipan anak mereka.

Langkah selanjutnya

Para peneliti cenderung mengalihkan fokus mereka untuk mengintensifkan mempelajari terapi yang bertindak melawan aspek lain dari penyakit eosinofilik.

Pada tahun 2022, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menyetujui penggunaan dupilumab-; obat yang telah disetujui untuk mengobati eksim dan asma—sebagai pengobatan pertama yang secara khusus disetujui di AS untuk EoE. Obat ini, juga merupakan antibodi monoklonal, memblokir pensinyalan interleukin-4 dan interleukin-13, sehingga menargetkan peradangan tipe 2 bukan hanya eosinofil.

Rothenberg adalah salah satu penulis studi yang memaparkan hasil uji klinis Tahap 3, yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine. Perbaikan gejala yang terlihat pada pasien yang diobati dengan dupilumab dengan EoE menunjukkan bahwa hal itu juga dapat bekerja untuk bentuk EGID lain yang kurang umum. Melalui CEGIR, Rothenberg dan pakar nasional lainnya sedang menguji teori bahwa dupilumab mungkin bermanfaat untuk bentuk EGID lainnya, seperti gastritis eosinofilik.

Sementara itu, Rothenberg mengatakan CEGIR menggunakan temuan saat ini untuk merevisi pedoman praktik pengobatan EGID sehingga mereka tidak terlalu bergantung pada jumlah eosinofil sebagai biomarker.

“Banyak orang memiliki harapan tinggi bahwa menipisnya eosinofil akan berdampak besar pada EGID, tetapi inilah mengapa uji klinis sangat penting,” kata Rothenberg. “Bahkan ketika hasilnya mengecewakan, kami belajar darinya dan itu memungkinkan kami beralih ke pendekatan potensial lainnya untuk meningkatkan hasil.”

Tentang studi ini

Selain Rothenberg, rekan penulis Cincinnati Children untuk penelitian ini termasuk penulis pertama Kara Kliewer, PhD, Cristin Murray-Petzold, BS, Margaret Collins, MD, Juan Abonia, MD, Scott Bolton, MD, Lauren DiTommaso, BS, Lisa Martin , MD, Xue Zhang, MD, Vincent Mukkada, MD, Philip Putnam, MD, Erinn Kellner, MD, Ashley Devonshire, MD, Justin Schwartz, MD, Chen Rosenberg, MD, John Lyles, MD, dan Tetsuo Shoda, MD.

Rekan penulis juga termasuk Vidhya Kunnathur, MD, dari University of Cincinnati College of Medicine, dan Amy Klion, MD, dari National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID).

Studi ini didanai terutama oleh AstraZeneca.

Sumber:

Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati

Referensi jurnal:

Kliewer, KL, dkk. (2023) Benralizumab untuk gastritis eosinofilik: Uji coba fase 2, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. The Lancet Gastroenterologi & Hepatologi. doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00145-0.

16 Juni 2023 – Joanne Lynn, MD, lupa berapa kali dalam 40 tahun hidupnya sebagai dokter geriatri dia melihat pasien baru datang ke kantornya membawa seember penuh obat resep – banyak di antaranya tidak mereka butuhkan .

Lynn, yang berada di fakultas Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas George Washington di Washington, DC, mengenang seorang wanita yang tanpa sadar meminum dua obat tekanan darah dengan nama berbeda.

“Risikonya mencakup semua efek samping akibat overdosis,” kata Lynn, mulai dari penglihatan kabur dan mudah tersinggung hingga kegagalan organ dan bahkan kematian.

Untuk dokter dengan pasien yang tidak tahu bahwa mereka meminum terlalu banyak obat, “Anda bertanya-tanya apakah obat tersebut menyebabkan masalah kesehatan, dan itu adalah gejala dari obat yang salah,” daripada gejala penyakit yang tidak terdiagnosis, dia berkata.

Banyak orang dewasa di atas usia 65 tahun dengan kondisi kronis mungkin menggunakan terlalu banyak obat dan dapat memperoleh manfaat dari tinjauan pengobatan dengan dokter perawatan primer mereka. Pasien sering menganggap penyedia layanan kesehatan mereka memeriksa interaksi obat atau menilai apakah obat tidak lagi diperlukan, dan akan mendapatkan resep tambahan. Itu bisa menjadi asumsi yang berisiko.

Beberapa dokter mungkin meresepkan resep lain untuk mengelola efek samping dari obat yang tidak perlu, alih-alih melakukan tinjauan pengobatan dan berpotensi “menghentikan” atau menghentikan pengobatan yang tidak lagi diperlukan.

Sekitar 57% orang berusia 65 tahun atau lebih minum lima atau lebih obat secara teratur – sebuah konsep yang dikenal sebagai polifarmasi, sebuah penelitian yang diterbitkan tahun 2020 dalam Journal of American Geriatrics Society menunjukkan. Sementara dokter meresepkan obat untuk membantu pasien mengatasi berbagai penyakit, seiring bertambahnya daftar obat, demikian juga potensi komplikasi.

Orang dewasa yang lebih tua mungkin lupa memberi tahu dokter apa yang mereka konsumsi, atau mungkin mereka bahkan tidak tahu apa yang mereka konsumsi atau mengapa, kata Lynn.

“Dalam beberapa kasus, seorang dokter hanya menambahkan obat untuk mengobati sesuatu, tanpa menyadari bahwa mereka telah menggunakan obat lain untuk itu,” katanya. “Tentu saja, situasi apakah pasien ini mampu membeli semua obat ini juga sangat penting.”

Beberapa orang dewasa yang lebih tua dapat memilih obat mana yang akan diminum berdasarkan biaya, tidak mengetahui resep mana yang diperlukan, kata Lynn.

Menemukan “Keseimbangan yang Tepat”

Memang, jika diberi pilihan, hingga 80% orang dewasa yang lebih tua berusia 50 hingga 80 tahun akan terbuka untuk menghentikan satu atau lebih obat yang diresepkan, menurut jajak pendapat tahun 2023 oleh para peneliti di University of Michigan.

“Banyak obat yang diminum orang mungkin tepat pada satu titik, tetapi mungkin telah melampaui kegunaannya bagi orang tersebut,” kata Michael Steinman, MD, seorang profesor kedokteran dan ahli geriatri di University of California, San Francisco, dan rekan peneliti utama dari Jaringan Riset Depreskripsi AS, kelompok dokter yang berfokus pada peningkatan penggunaan obat untuk orang dewasa yang lebih tua.

“Memiliki lebih sedikit obat sebenarnya bisa bermanfaat,” katanya. “Anda bisa minum terlalu banyak obat; Anda dapat mengambil terlalu sedikit. Hal yang optimal adalah menemukan keseimbangan yang tepat untuk Anda.”

Menentukan berapa banyak obat terlalu banyak tergantung pada masing-masing orang, itulah sebabnya pengasuh dan orang dewasa yang lebih tua dapat meminta dokter mereka untuk meninjau obat yang telah berlipat ganda dari waktu ke waktu.

Dengan mengevaluasi kembali obat-obatan mereka, orang dewasa yang lebih tua benar-benar dapat menurunkan kemungkinan efek samping yang berpotensi berbahaya, dan menghindari resep obat yang lebih banyak lagi, kata Sarah Vordenberg, PharmD, MPH, seorang profesor asosiasi klinis di Fakultas Farmasi Universitas Michigan, di Ann Arbor.

“Sebenarnya bukan jumlah obatnya, itu [about] apakah itu obat yang tidak tepat atau tidak perlu untuk pasien, ”katanya.

Pasien dan pengasuh dapat meminta percakapan yang jujur ​​dengan dokter mereka. Jajak pendapat University of Michigan menemukan bahwa lebih dari 90% orang dewasa yang lebih tua yang minum obat resep mengharapkan penyedia layanan kesehatan mereka meninjau obat-obatan mereka selama kunjungan rutin.

Tetapi dokter seringkali membutuhkan dorongan dari pasien untuk memulai peninjauan.

“Kelembaman klinis, atau mempertahankan status quo, sayangnya jauh lebih mudah daripada melakukan percakapan yang menyita waktu,” kata Vordenberg.

Mengajukan pertanyaan

Sara Merwin menghabiskan bertahun-tahun membantu mengelola janji medis dan kesehatan orangtuanya saat mereka beralih dari hidup mandiri di Colorado ke komunitas pensiunan dan akhirnya menjadi panti jompo. Merwin, salah satu penulis The Informed Patient, mengatakan bahwa ayahnya mengonsumsi banyak obat, dan dia sering meminta peninjauan obat dari dokter perawatan primernya.

“Saya merasa bahwa ayah saya pada usianya dan kelemahannya tidak membutuhkan banyak obat seperti yang dia alami,” kata Merwin, yang tinggal di Long Island, NY. “Jadi kami memeriksa obat-obatannya, dan saya bertanya, ‘Apakah dia benar-benar perlu melakukan ini?’ ‘Apakah dia benar-benar perlu melakukan itu?’”

Dia mempertanyakan satu obat khususnya, statin untuk menurunkan kolesterol dan risiko serangan jantung.

“Saya pikir mungkin statin menyebabkan mialgia, beberapa nyeri otot di kakinya, itulah sebabnya saya menganjurkan untuk melepaskannya,” katanya.

Dokter perawatan primer menghentikan obat anti-kolesterol.

Apotek lokal juga dapat berfungsi sebagai titik awal untuk orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh, di mana seorang apoteker dapat memberi mereka lebih banyak informasi tentang apakah kombinasi tertentu dari obat yang diminum mungkin berbahaya. Di negara bagian yang mengizinkan apoteker meresepkan beberapa obat, apoteker mungkin dapat mengkonsolidasikan beberapa obat atau menyarankan agar pasien berhenti minum satu atau lebih, kata Vordenberg.

“Semua apoteker mendapatkan pelatihan untuk melakukan review obat secara komprehensif,” ujarnya. “Semua apoteker memiliki kemampuan untuk menindaklanjuti dengan pasien untuk mengetahui bagaimana proses pencabutan resep.”

Orang tua Merwin menerima resep mereka dari “apotek ibu-dan-pop kecil, di mana mereka menggunakan nama depan dengan apoteker yang benar-benar memperhatikan mereka. Jadi mereka memiliki keahlian yang tersedia untuk mereka, ”katanya.

Dengan adanya informasi tentang obat-obatan yang mungkin tidak perlu, pekerjaan pelepasan obat harus dilakukan bersama dengan penyedia layanan kesehatan, beberapa di antaranya meresepkan obat tersebut sejak awal.

Banyak lansia yang tinggal di daerah yang terisolasi secara geografis tanpa apotek, atau menerima resep dari apotek pesanan lewat pos. Dalam hal ini, paket Medicare menawarkan pemeriksaan pengobatan gratis dengan dokter atau apoteker – dikenal sebagai program manajemen terapi pengobatan – dan memberikan rekomendasi untuk mengonsumsi setiap obat.

Ayah Merwin meninggal pada awal tahun 2020. Dia terkadang mempertanyakan apakah dia harus tetap menggunakan statin lebih lama, atau jika dokter setuju terlalu cepat tanpa melakukan penelitian lebih lanjut. Tapi secara keseluruhan, dia tidak menyesal mengajukan pertanyaan dengan penyedia layanan kesehatannya, dan dia menyarankan pengasuh lain dan orang dewasa yang lebih tua untuk memperhatikan daftar obat.

“Berbahaya untuk menjadi pasif dalam hal perawatan kesehatan sekarang,” kata Merwin. “Itu adalah pesan yang sulit didengar oleh orang dewasa yang lebih tua karena mereka tumbuh dengan keunggulan dokter dan otoritas dokter, bukan hubungan kolaboratif.”

Dua kali lebih banyak orang dewasa AS mengalami obesitas berdasarkan penilaian volume lemak mereka dengan pemindaian DEXA dibandingkan dengan pengukuran indeks massa tubuh (BMI), sebuah temuan yang menyoroti kekurangan BMI dan menambah kasus yang berkembang bahwa BMI saja seharusnya tidak menjadi default. mengukur obesitas.

“BMI sangat meremehkan obesitas yang sebenarnya,” kata Aayush Visaria, MD, di ENDO 2023: Pertemuan Tahunan Masyarakat Endokrin.

Temuannya menyoroti bahwa “BMI harus dilengkapi dengan ukuran obesitas lainnya” untuk pengelolaan pasien individu, dengan penilaian yang dapat mencakup skala impedansi bioelektrik atau lingkar pinggang, kata Visaria, yang merupakan peneliti di Rutgers Robert Wood Johnson Medical School di New Brunswick, Jersey baru.

Visaria mengutip kebijakan baru yang dikeluarkan oleh American Medical Association beberapa hari sebelum presentasinya, seperti yang dilaporkan oleh Medscape Medical News, yang menyarankan agar BMI “digunakan bersama dengan ukuran risiko yang valid lainnya seperti, namun tidak terbatas pada, pengukuran. lemak visceral, indeks adipositas tubuh, komposisi tubuh, massa lemak relatif, lingkar pinggang, dan faktor genetik/metabolik.”

“Kami berada di awal dari akhir BMI,” kata Visaria saat jumpa pers di pertemuan ENDO.

Dia mengatakan bahwa absorptiometri sinar-X energi ganda (DEXA) tidak praktis dan tidak hemat biaya untuk skrining obesitas dalam praktik rutin. Oleh karena itu, ia memperkirakan bahwa lingkar pinggang, yang sering dinyatakan sebagai rasio pinggang terhadap tinggi badan, akan lebih sering diukur, meskipun ia mengakui bahwa pengukuran pinggang bisa sulit dilakukan. Namun, pelatihan dokter yang lebih baik tentang tindakan tersebut akan membantunya menjadi norma.

Alat lain yang berguna untuk pengukuran obesitas yang dia perkirakan dengan cepat menyebar luas adalah timbangan kamar mandi yang mencatat persentase berat dan lemak tubuh menggunakan arus listrik kecil untuk membuat ukuran impedansi bioelektrik dari adipositas.

Skala bioimpedansi akan memberikan pengukuran yang lebih standar daripada lingkar pinggang dan “merevolusi cara kita mengukur obesitas,” prediksi Visaria. Mereka “sangat mudah diakses dan murah,” katanya, dengan banyak model dijual dengan harga kurang dari $100.

Prevalensi Obesitas 74%

Studi oleh Visaria dan rekan menggunakan data dari 9.784 orang dewasa AS berusia 20-59 tahun (usia rata-rata, 39 tahun) yang dikumpulkan dalam beberapa Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional pada 2011-2018. Semua peserta ini menjalani penilaian DEXA dari total lemak tubuh mereka serta perhitungan BMI.

Dengan menggunakan batasan obesitas standar untuk BMI dan lemak tubuh total, Visaria menemukan bahwa DEXA menilai 74% peserta mengalami obesitas berdasarkan lemak tubuh dibandingkan dengan 36% berdasarkan BMI.

Di antara 64% kelompok studi yang tidak mengalami obesitas berdasarkan BMI, pemindaian DEXA menunjukkan 53% dari subkelompok ini mengalami obesitas berdasarkan kandungan lemak tubuh. Di antara mereka dengan BMI normal, 43% mengalami obesitas berdasarkan hasil DEXA.

Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa ketika Visaria menambahkan lingkar pinggang ke BMI untuk memperbesar jaring diagnostik untuk obesitas, hal itu memotong persentase orang dewasa yang tidak mengalami obesitas dengan BMI saja hampir setengahnya.

Analisis tambahan menunjukkan bahwa tingkat diagnosis obesitas yang terlewat oleh BMI hanya paling umum di antara orang-orang dari etnis Hispanik atau Asia, dengan kedua kelompok menunjukkan tingkat obesitas sebesar 49% oleh DEXA di antara mereka yang memiliki BMI kisaran normal.

Tingkat diagnosis obesitas yang terlewat paling tinggi di antara semua wanita, dengan prevalensi obesitas sebesar 59% oleh DEXA di antara wanita dengan BMI kisaran normal.

Studi ini tidak menerima dana komersial. Visaria telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.

ENDO 2023. Abstrak OR10-01. Disajikan 16 Juni 2023.

Mitchel L. Zoler adalah reporter untuk Medscape dan MDedge yang berbasis di wilayah Philadelphia. @mitchelzoler

Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.

Kementerian Urusan Sipil China berada di bawah pengawasan karena gagal merilis data tentang jumlah kremasi yang terjadi di negara itu pada akhir tahun 2022. Kelalaian ini telah mengaburkan indikator penting yang dapat menjelaskan dampak gelombang COVID. -19 infeksi melanda bangsa selama waktu itu.

Pengecualian angka kremasi nasional dari laporan data baru-baru ini menyoroti kurangnya informasi komprehensif tentang kematian selama wabah massal COVID-19 China, yang dimulai setelah pencabutan mendadak kontrol pandemi yang ketat, menurut CNN.

Selama dekade terakhir, laporan triwulanan kementerian secara konsisten memasukkan jumlah kremasi tahunan dalam data triwulan keempat. Namun, ketiadaan data ini sekarang menunjukkan kurangnya transparansi seputar jumlah sebenarnya kematian terkait COVID-19 selama periode tersebut.

Para ahli percaya bahwa jumlah kematian resmi China secara signifikan meremehkan jumlah sebenarnya dari kematian terkait virus. Klaim pemerintah tentang “kemenangan besar dan menentukan” atas pandemi telah ditanggapi dengan skeptis, karena wabah tersebut membanjiri krematorium, membuat rumah sakit tegang, dan mengungkap kekurangan dalam respons pandemi negara.

Data kremasi memainkan peran penting dalam menentukan kematian berlebih dan memberikan informasi yang lebih akurat tentang jumlah korban virus. Yanzhong Huang, seorang rekan senior untuk kesehatan global di Dewan Hubungan Luar Negeri, mencatat bahwa membandingkan jumlah kremasi selama periode ini dengan tahun-tahun sebelumnya dapat memungkinkan para peneliti untuk memperkirakan kematian berlebih yang disebabkan oleh COVID-19.

Tidak adanya data ini menunjukkan bahwa jumlah kematian berlebih mungkin signifikan, menurut Huang.

Saat dimintai komentar, Kementerian Urusan Sipil tidak menanggapi permintaan CNN.

Sepanjang pandemi, China menghadapi kritik terkait transparansi datanya, termasuk cara menghitung kematian akibat COVID-19. Definisi awal negara yang sempit tentang kematian akibat COVID-19 menimbulkan kekhawatiran akan kurangnya perwakilan.

Meskipun China kemudian merevisi kriterianya, angka tersebut masih termasuk individu yang dites positif terkena virus dan meninggal di rumah sakit, tidak termasuk kematian di rumah atau di fasilitas kesehatan tingkat rendah tertentu.

Pengecualian data kremasi dan masalah transparansi data yang lebih luas menimbulkan keraguan tentang narasi resmi China mengenai keberhasilan tanggapan COVID-19 di tengah spekulasi tentang asal-usul virus.

Kurangnya informasi yang akurat bukan pertanda baik untuk rilis data penting di masa mendatang. Kredibilitas China telah dipertanyakan sebelumnya, dan penghilangan data penting menambah kekhawatiran seputar penanganan pandemi negara tersebut.

Masih belum pasti apakah China berencana untuk merilis data kremasi nasional di kemudian hari.

Diterbitkan oleh Medicaldaily.com

Insinyur di University of California San Diego telah mengembangkan monitor tekanan darah tanpa manset yang murah. Perangkat ini adalah klip yang dipasang di atas kamera smartphone dan flash. Pengguna menekan jari mereka ke klip, dan sistem dapat menyimpulkan jumlah darah yang melewati jari, dan jumlah tekanan yang diberikan pada klip oleh jari. Aplikasi smartphone kemudian menggunakan algoritme untuk menginterpretasikan data ini dan memperkirakan tekanan darah. Saat ini, biaya pembuatan klip hanya 80 sen, menyediakan metode berbiaya rendah bagi orang-orang di daerah dengan sumber daya rendah untuk memantau tekanan darah mereka. Dengan produksi massal, para peneliti mengklaim bahwa biaya pembuatan klip tersebut hanya 10 sen.

Pengukuran tekanan darah sangat penting untuk memastikan kesehatan yang baik sepanjang hidup kita. Namun, bagi mereka yang tinggal jauh dari klinik medis, atau yang tidak memiliki akses ke teknologi diagnostik yang andal, melacak tekanan darah mereka sembarangan. Mengembangkan solusi berbiaya rendah sangat penting untuk pasien tersebut. Para peneliti ini telah mencapai hal itu, dengan unit individu yang berpotensi menghabiskan biaya hanya satu sen.

“Karena biayanya yang murah, klip ini dapat dibagikan kepada siapa saja yang membutuhkannya tetapi tidak dapat pergi ke klinik secara teratur,” kata Edward Wang, seorang peneliti yang terlibat dalam penelitian tersebut. “Klip pemantauan tekanan darah dapat diberikan kepada Anda saat pemeriksaan, seperti halnya Anda mendapatkan sebungkus benang dan sikat gigi pada kunjungan gigi Anda.”

Salah satu fitur pintar dari teknologi ini adalah tidak perlu dikalibrasi dengan manset tekanan darah. Sistem pemantauan tekanan darah tanpa manset lain yang telah dikembangkan, seperti jam tangan pintar, seringkali perlu dikalibrasi terhadap data manset tekanan darah. Namun, klip baru sudah siap sejak awal. “Inilah yang membedakan perangkat kami dengan monitor tekanan darah lainnya,” kata Wang. “Sistem kami bebas kalibrasi, artinya Anda dapat menggunakan perangkat kami tanpa menyentuh monitor tekanan darah lain untuk mendapatkan pembacaan tekanan darah yang dapat dipercaya.”

Klip cetakan 3D pas dengan kamera ponsel dan lampu kilat. Pegas di dalam klip memungkinkan pengguna untuk menerapkan berbagai tekanan padanya. Bukaan kecil di klip berfungsi sebagai kamera lubang jarum, dan kamera memvisualisasikan titik merah saat jari pengguna menekannya. Ukuran titik sebanding dengan tekanan yang diberikan pada klip sedangkan kecerahan titik sebanding dengan jumlah darah yang mengalir ke ujung jari. Sistem menggunakan algoritme untuk menggabungkan pengukuran ini menjadi perkiraan tekanan darah.

“Menggunakan manset tekanan darah standar dapat menjadi canggung untuk dipasang dengan benar, dan solusi ini berpotensi memudahkan orang dewasa yang lebih tua untuk memantau tekanan darah sendiri,” kata Alison Moore, peneliti lain yang terlibat dalam penelitian ini.

Belajar di jurnal Laporan Ilmiah: Lampiran smartphone mekanis berbiaya sangat rendah untuk pengukuran tekanan darah tanpa kalibrasi

Melalui: Universitas California San Diego