Month: July 2023

21 Juli 2023 – Richard Carter menghabiskan pagi hari dengan berjalan di barisan piket di luar Walt Disney Studios di Burbank, CA, dengan aktor mencolok lainnya. Sekarang, pada siang hari, suhu telah mencapai 93 F, dengan hembusan angin panas. Namun Carter, aktor latar berusia 50-an yang menghitung acara televisi Inilah kita di antara kreditnya, masih ceria.

Beberapa orang mungkin memanggilnya “iguana”, salah satu dari orang-orang yang, seperti reptil yang lebih suka berjemur di suhu 95 derajat, tidak mengeluh saat suhu meroket. Dia memperhatikan tetapi tidak diam.

“Saya berkata, ‘Sial, ini panas,’” katanya, lalu dengan cepat menambahkan, “Saya lebih suka mengatakan itu daripada ‘Sial, ini dingin.’”

Transplantasi dari Chicago, dia masih bisa menjelaskan secara detail hari di bawah 20 derajat itu dulu – dengan angin dingin yang menurutnya membuatnya terasa seperti 60 di bawah – saat dia menunggu bus yang terlambat 20 menit. Saat itulah dia dan istrinya memutuskan untuk berkemas dan pergi ke barat. “Hari ini tidak terasa seburuk itu,” katanya tentang panas 90 F-plus.

Richard Carter di Los Angeles.

Di Bend, OR, suhunya juga panas, mencapai pertengahan 90-an. Namun, cuaca tidak menghentikan Patrick Fink, MD, 35, seorang dokter pengobatan darurat dan spesialis pengobatan hutan belantara di Sistem Kesehatan St. Charles, untuk bersepeda gunung selama beberapa jam secara teratur. “Saya tidak keberatan, dan saya tidak punya masalah berolahraga di dalamnya,” katanya. “Saya pikir ini masalah paparan serial.”

Musim panas ini, panasnya menyala, dan sulit bagi sebagian besar dari kita untuk tidak menyadarinya. Pada 20 Juli, lebih dari 100 juta orang Amerika berada di bawah peringatan panas, menurut Sistem Informasi Kesehatan Panas Terpadu Nasional, sebuah kolaborasi mitra federal untuk memberikan informasi tentang risiko panas ekstrem. Kota-kota yang biasanya panas, seperti Phoenix, membuat rekor musim panas ini, pada 20 Juli mencapai 110 derajat F selama 21 hari berturut-turut. Dunia mengakhiri minggu terpanas dalam rekor 10 Juli, menurut Asosiasi Meteorologi Dunia. Dan akan ada lebih banyak panas – lebih banyak lagi – yang akan datang, para ahli memperingatkan.

Dengan perkiraan panas yang ekstrem, belajar mengatasi panas adalah keterampilan baru yang harus dimiliki. “Saya pikir kita semua harus belajar menerimanya,” kata Fink, “karena itu tidak akan berubah dalam waktu dekat.”

Tapi apakah menangani panas itu keterampilan, atau itu semua genetika? Apakah beberapa orang hanya mampu mengatasi suhu yang mendesis, sementara yang lain tidak? Ini diperdebatkan di antara para ahli, dengan beberapa mengatakan orang mungkin cenderung memiliki toleransi yang lebih baik atau lebih buruk terhadap panas.

Genetika atau Bukan?

Toleransi panas kemungkinan sebagian bersifat genetik, kata Thomas E. Bernard, PhD, seorang profesor kesehatan masyarakat di University of South Florida di Tampa, yang mempelajari kesehatan kerja dan tekanan panas. Sama seperti beberapa orang memiliki keterampilan atletik alami yang lebih tinggi daripada yang lain, beberapa dari kita secara fisik lebih mampu menahan suhu tinggi, katanya. Tapi sama seperti pelatihan olahraga yang dapat membantu atlet dengan kemampuan apa pun untuk bersaing lebih baik dalam olahraga mereka, meningkatkan kebugaran aerobik dapat membantu meningkatkan toleransi panas, katanya.

Inilah alasannya. “Stres panas bukanlah lingkungan yang panas, tetapi Anda menghasilkan panas di dalam tubuh Anda,” kata Bernard, dan agar Anda menjadi dingin, panas itu harus keluar. Seseorang yang bugar secara aerobik juga memiliki kapasitas kardiovaskular yang baik dan dapat membuang panas tersebut ke lingkungan dengan lebih baik, ujarnya.

Genetika sepertinya tidak memiliki peran besar dalam toleransi panas, kata Graham M. Brant-Zawadzki, MD, asisten profesor kedokteran darurat dan spesialis pengobatan hutan belantara di Rumah Sakit dan Klinik Universitas Utah di Salt Lake City. Banyak hal lain yang mempengaruhi toleransi panas, katanya.

Kelebihan berat badan atau obesitas, dengan lapisan insulasi ekstra, dapat membuat orang kurang tahan terhadap panas. Diabetes dapat merusak pembuluh darah dan saraf, mempengaruhi kelenjar keringat dan kemampuan tubuh untuk mendinginkan. Obat-obatan tertentu, termasuk obat tekanan darah seperti diuretik, antihistamin, dan obat psikiatri, dapat memengaruhi toleransi panas. Usia berperan dalam toleransi panas, dengan bayi, anak kecil, dan orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin berjuang melawan panas, kata Brant-Zawadzki.

Tapi, katanya, “kita semua mampu menjadi lebih toleran terhadap panas dibandingkan dengan garis dasar kita sendiri.”

Cara Melatih dan Beradaptasi

Aktif secara teratur dalam cuaca panas bisa menjadi kunci untuk mentolerirnya, kata Fink, dokter pengobatan darurat bersepeda gunung. “Saya pikir saya menyesuaikan diri dengan panas karena saya melakukannya secara teratur,” katanya.

Pelatihan dalam panas membangun toleransi, setuju Brant-Zawadzki. Lakukan dengan bijaksana dan dengan persetujuan dokter Anda, katanya.

“Idenya adalah untuk membuat diri Anda stres selama sekitar 20 menit setiap kali, dan kemudian berikan diri Anda 10 menit untuk menenangkan diri.”

Lakukan itu beberapa kali sehari. Ini, katanya, menyebabkan respons pada tingkat sel, dengan tubuh memproduksi lebih banyak dari apa yang oleh para ahli disebut protein “kejutan panas”. “Memproduksi lebih banyak protein ini membantu mendorong beberapa perubahan yang membantu orang mengatasi cuaca panas dengan lebih baik,” kata Brant-Zawadzki.

Conner Ohlau dari Scottsdale, AZ.

Mereka yang memiliki tingkat protein yang lebih tinggi mengalami hiperventilasi lebih sedikit, misalnya, katanya.

CDC dan National Institute for Occupational Safety and Health menyebut aklimatisasi panas sebagai “peningkatan toleransi panas yang berasal dari peningkatan intensitas atau durasi pekerjaan yang dilakukan dalam lingkungan panas secara bertahap.” Bagi majikan yang berharap agar pekerja tidak terkena penyakit yang berhubungan dengan panas, agen menawarkan jadwal. Pekerja meningkatkan jumlah waktu bekerja dalam panas secara bertahap, bekerja hingga 100%.

“Paparan panas dan aktivitas fisik harus terjadi pada saat bersamaan,” kata Bernard. Saat Anda menyesuaikan diri, “Anda mulai berkeringat lebih awal, lebih banyak berkeringat, dan kehilangan lebih sedikit garam”.

Strategi Sederhana: Matikan AC Itu

“Satu hal yang kami bisa [also] lakukan adalah menurunkan tingkat AC yang kita gunakan,” kata Brant-Zawadzki. “Itu membatasi kemampuan kita untuk menyesuaikan diri.” Biasanya orang pergi dari luar yang sangat panas 105 derajat ke restoran yang bisa sedingin 65 derajat, katanya. Itu tidak akan membantu meningkatkan toleransi terhadap panas.

Sebagai tujuan umum, dia menyarankan agar AC rumah atau kantor disetel tidak lebih dari 10 derajat lebih dingin daripada di luar. Tentu saja, jika keluar 100 derajat, mempertahankan AC pada 90 derajat tidak akan membantu. Tapi usahakan jangan setel AC 20 atau 30 derajat lebih dingin dari luar, ujarnya.

Bagaimana dengan Suplemen?

Para peneliti melihat peran suplemen betaine, juga disebut trimethylglycine, untuk meningkatkan toleransi panas. Sejauh ini, tampaknya membantu dalam studi hewan, kata Brandon Willingham, PhD, ahli diet terdaftar dan asisten profesor kinesiologi di Coastal Carolina University di Conway, SC, yang melakukan penelitian saat berada di Florida State University. Ini mungkin bertindak dengan cara yang sama seperti protein kejut panas, katanya.

Tetapi belum ada bukti bahwa itu berhasil pada manusia, meskipun penelitian terus berlanjut. “Mungkin dalam setahun, kita akan memiliki cerita yang berbeda untuk diceritakan,” katanya.

Strategi Kehidupan Nyata

Conner Ohlau, 41, dari Scottsdale, AZ, bekerja sebagai manajer proyek untuk sebuah perusahaan konstruksi komersial. “Saya seorang manajer proyek yang bekerja dengan tangan saya,” katanya, lebih memilih bekerja di luar daripada berhari-hari di depan meja dan komputer. Suatu hari baru-baru ini, dia bekerja di luar dari jam 10 sampai jam 5, dengan suhu mencapai 117 F. Dia mengatakan orang sering tidak percaya dia bekerja hari demi hari dalam panas yang menyengat.

Dia belajar bagaimana menangani panas. “Saya jauhkan dari sinar matahari, itu kuncinya,” katanya sambil mengenakan topi dan penutup leher saat matahari terik. “Saat Anda berada di luar, Anda harus bisa meletakkan sesuatu yang sejuk di leher Anda setiap 15-20 menit.” Dia juga sering mengganti baju dan minum beberapa galon air pada hari-hari terpanas. Dia menghindari alkohol, yang bisa membuat dehidrasi, selama minggu kerja.

Analisis tren kontemporer menunjukkan perbedaan ras dan etnis yang terus-menerus dalam penerimaan prosedur penyelamatan nyawa yang kompleks untuk sirosis dekompensasi, termasuk shunt portosystemic transjugular (TIPS) dan transplantasi hati (LT).

Analisis tersebut adalah yang pertama menilai disparitas dalam penerimaan prosedur untuk pasien sirosis sejak studi tahun 2007 terhadap pasien dengan kondisi dan komplikasi hipertensi portal. Penelitian tersebut juga menemukan perbedaan ras dan etnis yang signifikan pada TIPS, serta waktu esofagogastroduodenoskopi untuk perdarahan varises (VH).

“Mengingat semakin beragamnya negara kita, meningkatnya kekhawatiran akan kesenjangan layanan kesehatan, dan meningkatnya upaya untuk mencapai pemerataan kesehatan, sangat penting bagi kita untuk memiliki data terkini tentang tren epidemiologi. Studi kami menyediakan data penting ini,” kata penulis bersama dari analisis baru tersebut kepada Medscape Medical News.

“Yang paling penting, kami menunjukkan bahwa kesenjangan dalam menerima perawatan untuk prosedur penyelamatan jiwa tetap ada dalam sistem perawatan kesehatan kami. Data kami menyoroti perlunya upaya kesehatan masyarakat yang disengaja untuk mengatasi kesenjangan dan memandu di mana upaya ini paling dibutuhkan,” kata Lauren Nephew, MD, dan Archita Desai, MD, Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indiana, Indianapolis.

Studi ini dipublikasikan secara online 20 Juli di JAMA Network Open.

Disparitas di Beberapa Ukuran

Menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional, para peneliti melakukan analisis cross-sectional terhadap pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit untuk sirosis dekompensasi dari 2009 hingga 2018.

Di antara 3.544.636 penerimaan, 345.644 pasien (9,8%) berkulit hitam, 623.991 (17,6%) adalah Hispanik, 2.340.031 (47,4%) berkulit putih, dan 234.970 pasien (6,6%) diidentifikasi sebagai ras atau etnis lain. Median usia pasien adalah 58 tahun.

Pada tahun 2018, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemungkinan menerima endoskopi bagian atas untuk VH di seluruh kelompok ras dan etnis, lapor para peneliti.

Namun, pada tahun 2018, pasien kulit hitam tetap lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih untuk menjalani TIPS untuk VH (rasio odds [OR], 0,57; selang kepercayaan 95%. [CI], 0,49 hingga 0,65). Perbedaan juga tetap ada dalam menerima TIPS untuk asites, dengan pasien kulit hitam (OR, 0,41; 95% CI, 0,37 hingga 0,45) dan pasien Hispanik (OR, 0,86; 95% CI, 0,81 hingga 0,92) lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani prosedur ini.

“Perbedaan ini bertahan bahkan setelah disesuaikan dengan komorbiditas dan riwayat ensefalopati hepatik dan mengecualikan pasien dengan gagal jantung,” tulis para peneliti.

Selama masa penelitian, perbedaan dalam penerimaan LT meningkat untuk pasien kulit hitam tetapi menurun untuk pasien Hispanik. Namun, pada tahun 2018, kedua kelompok cenderung menjalani LT dibandingkan rekan kulit putih mereka, dengan OR 0,66 (95% CI, 0,61 hingga 0,70) untuk pasien kulit hitam dan 0,74 (95% CI, 0,70 hingga 0,78) untuk pasien Hispanik.

“Alasan perbedaan dalam penerimaan LT mungkin termasuk determinan sosial dan struktural kesehatan dan konsekuensi yang dihasilkan dari dukungan sosial yang buruk, beban penyakit yang tinggi, dan penggunaan zat,” tulis para peneliti.

Peluang kematian menurun untuk pasien kulit hitam dan Hispanik selama masa studi tetapi tetap lebih tinggi di antara pasien kulit hitam dibandingkan dengan pasien kulit putih (OR, 1,08; 95% CI, 1,05 hingga 1,11).

Panggilan untuk Aksi Multilevel

“Buktinya jelas bahwa intervensi multilevel telah menjadi yang paling berhasil dalam meningkatkan kesenjangan perawatan kesehatan, jadi solusi perlu mempertimbangkan intervensi pada faktor hulu dan hilir agar efektif,” kata para peneliti.

Penting untuk “mengakui bahwa perbedaan tidak akan terselesaikan tanpa tindakan yang disengaja,” tambah mereka.

Para peneliti mengusulkan beberapa “langkah selanjutnya” menggunakan model sosioekologi sebagai kerangka kerja untuk menargetkan tindakan “dari hulu ke hilir” – termasuk antirasisme komprehensif dan pelatihan bias bawah sadar untuk profesional perawatan kesehatan, perluasan cakupan Medicaid, penyertaan jaring pengaman dan rumah sakit komunitas dalam uji coba prospektif, studi kualitatif dan metode campuran yang melibatkan pasien, dan intervensi multilevel untuk meningkatkan kesenjangan layanan kesehatan.

Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 20 Juli 2023. Teks lengkap

Pendanaan untuk penelitian ini disediakan oleh National Institute on Minority Health and Health Disparities dan National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Keponakan dan Desai tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.

Di dunia yang semakin kecil dan semakin terhubung dari sebelumnya, perawatan kesehatan juga melintasi batas, didorong oleh meningkatnya tren pariwisata medis. Fenomena mobilitas perawatan kesehatan global ini, didorong oleh efektivitas biaya, perawatan tepat waktu, dan daya pikat pemulihan yang menarik di tengah suasana seperti liburan, telah menemukan advokat yang tegas dan pemimpin perintis dalam diri Dr. Germaine Spencer.

Seorang ginekolog kosmetik dengan karir yang mencakup hampir dua dekade, perjalanan Dr. Spencer terbentang dari tanah India yang semarak hingga pantai New Jersey, melintasi California yang cerah ke tanah kelahirannya, Jamaika.

Pengalamannya yang luas dan beragam memuncak dalam dirinya sebagai ujung tombak Baywest Wellness Hospital, sebuah benteng wisata medis yang memadukan perawatan kesehatan berkualitas tinggi dengan pemulihan tenang yang hanya dapat ditawarkan oleh surga Karibia.

“Perawatan kesehatan tidak lagi terbatas pada batas-batas geografis,” catat Dr. Spencer. “Ini tentang memberikan perawatan berkualitas tinggi yang dapat diakses secara universal dan efektif.”

Dr Germaine Spencer Dr Germaine Spencer

Mengungkap Seluk-beluk Wisata Medis

Lonjakan wisata medis di seluruh dunia, tumbuh pada tingkat yang mengesankan lebih dari 15% per tahun, sebagian besar didorong oleh penghematan biaya yang signifikan. Sebuah prosedur yang mungkin menelan biaya $100.000 di AS bisa sama terjangkaunya dengan $20.000 di luar negeri—alasan yang cukup bagi sekitar 2,1 juta orang Amerika untuk memilih perawatan di luar negeri daripada mencarinya di dekat rumah mereka setiap tahun.

Namun, sementara keefektifan biaya dari wisata medis merupakan faktor yang menarik, Dr. Spencer juga menarik perhatian ke sisi lain dari koin – risiko. “Biaya dan kenyamanan adalah faktor pendorong wisata medis, tidak diragukan lagi,” akunya sembari mengimbau calon wisatawan medis untuk berhati-hati.

“Risiko ini tidak sepele. Masalah bahasa asing, standar perawatan yang berbeda, dan komplikasi pemulihan jauh dari rumah dapat merusak pengalaman. Komplikasi hukum dalam kasus malapraktik juga bisa menjadi prospek yang menakutkan,” tambah Dr. Spencer.

Komitmennya untuk mengurangi tantangan ini terbukti dalam pendekatan perawatan pasien Baywest Wellness Hospital. Staf rumah sakit fasih berbahasa Inggris, menghilangkan hambatan bahasa potensial dan menyelaraskan dengan standar perawatan AS.

Landasan Perjalanan yang Sukses: Informasi & Kepercayaan

Menavigasi perairan wisata medis bukan hanya tentang operasi. Ini tentang menjalin ikatan kepercayaan dengan penyedia layanan kesehatan pilihan Anda. “Uji tuntas adalah yang terpenting,” Dr. Spencer menekankan. “Pasien harus menginvestasikan waktu untuk meneliti dokter dan klinik sebelum mempercayakan tubuh mereka kepada mereka.”

Untuk memulai perjalanan, Dr. Spencer menyarankan untuk memulai dengan pra-konsultasi. “Tidaklah cukup memilih penyedia berdasarkan kredensial mereka yang cemerlang atau rasio biaya-nilai yang menarik,” dia memperingatkan. “Diskusi terperinci dan transparan tentang prosedur, potensi risiko, dan ekspektasi pemulihan membentuk landasan perjalanan medis yang sukses.”

Aftercare berkualitas, juga, merupakan proses penting seperti operasi berkualitas itu sendiri. Sebagai advokat yang gigih untuk perawatan yang berpusat pada pasien, Dr. Spencer menyatakan, “Perawatan setelah perawatan yang tepat, bahkan dalam pengaturan yang paling indah, dapat memastikan bahwa pasien berhasil pulih dan mengatasi potensi komplikasi secara efektif.”

Adapun potensi komplikasi yang mungkin timbul atau tidak setelah operasi, Dr. Spencer menyebutkan rollercoaster emosional pasca operasi. “Menerima ‘kamu yang baru’ dapat membangkitkan campuran emosi, dari penyesalan hingga kecemasan. Pasien perlu bersiap menghadapi gelombang emosi ini sebagai bagian dari proses pemulihan mereka,” dia berbagi dengan jujur.

Tantangan fisik, dia akui, juga merupakan bagian tak terpisahkan dari perjalanan penyembuhan. “Peradangan, bekas luka, manajemen nyeri – elemen-elemen ini dapat menyebabkan kesusahan, tetapi dengan mengikuti petunjuk dokter dengan rajin, pasien dapat mengelolanya secara efektif,” sarannya.

Melampaui dan Melampaui Layanan Luar Biasa

Di luar bidang profesional, Dr. Spencer memberikan kontribusinya kepada masyarakat. Dia menyumbangkan peralatan ke klinik kesehatan setempat, menawarkan beasiswa untuk Universitas Hindia Barat, mendukung program pemuda, dan bahkan memberikan perawatan medis untuk Montego Bay United, liga sepak bola utama di Jamaika Barat.

Semangat Dr. Spencer untuk pelayanan masyarakat dan perawatan kesehatan telah memicu perluasan fasilitasnya. Dengan dua klinik dan Bay West Wellness Hospital di bawah kepemimpinannya, dia baru saja membuka spa medis baru, Beauty by Doctors, di Montego Bay. “Spa akan menawarkan lingkungan yang berorientasi pada pemulihan, dengan ruang infus dan pijat, untuk membantu pasien memulihkan diri pasca operasi,” ujarnya. Spa medis menawarkan perawatan laser, sedot lemak, dan J-Plasma.

Namun, komitmen Dr. Spencer terhadap perawatan kesehatan yang luar biasa dan kepedulian terhadap masyarakat tidak berhenti di situ. Dia memiliki kelemahan khusus untuk pasien yang berurusan dengan fibroid, area yang sangat penting baginya, karena ibunya menderita Adenomiosis. Bagaimanapun, ini membentuk keputusannya untuk terjun ke ginekologi dan mendorong misinya untuk merawat setiap pasien dengan belas kasih dan dedikasi yang sama seperti yang dia miliki untuk ibunya.

“Misi kami di Baywest tidak hanya memberikan prosedur bedah tetapi juga memberikan pengalaman perawatan yang komprehensif,” tegasnya. Pendekatan ini menggarisbawahi pentingnya aftercare, yang menurut Dr. Spencer sama pentingnya dengan operasi itu sendiri.

Jadi, Apakah Wisata Medis Masa Depan Kesehatan atau Tidak?

Saat kami memetakan arah ke masa depan, daya tarik wisata medis kemungkinan besar akan tumbuh. Ini menawarkan pasien alternatif, seringkali lebih terjangkau, jalan untuk menerima perawatan kesehatan yang berkualitas. Itu memberi kesempatan untuk pulih dalam ketenangan tujuan liburan. Dan itu melambangkan era baru perawatan kesehatan, yang berpusat pada pasien, dapat diakses secara global, dan terus berkembang.

Risiko akan selalu ada, sama seperti industri atau layanan lain di luar sana. Namun, didorong oleh pionir seperti Dr. Spencer – yang memimpin satu pasien, satu prosedur, satu kisah sukses sekaligus – wisata medis menjadi persimpangan yang indah antara kesehatan dan nafsu berkelana. Itu menjadi persimpangan antara belas kasih dan komunitas, kepercayaan dan transparansi – dan ini adalah masa depan yang dapat kita nantikan bersama.

Seperti yang dikatakan Dr. Spencer dengan ringkas, “Dunia memang menjadi lebih kecil, dan perawatan kesehatan memang menjadi tanpa batas. Yakinlah, perawatan kesehatan tanpa batas bukanlah tren sekilas; ini adalah masa depan. Tujuan akhir saya adalah dan akan selalu menawarkan perawatan terbaik kepada pasien, ke mana pun perjalanan perawatan kesehatan membawa mereka.”

Tentang Dr. Germaine Spencer: Terkenal karena keahliannya di Karibia, Dr. Germaine Spencer adalah CEO Baywest Wellness Clinic dan direktur medis BHI Therapeutic Sciences Jamaica. Dia memperoleh gelar MBBS dan Doctor of Medicine dari University of West Indies dan telah berlatih secara global. Dia menyelesaikan gelar ginekologi-onkologi di TATA Memorial Hospital di Mumbai. Selain posisinya di Baywest Medical Center, dia adalah pemilik dan direktur Peremajaan Vagina Laser Jamaika dan anggota dewan Klub Sepak Bola Montego Bay United.

Para peneliti di Florida Atlantic University telah mengembangkan sarung tangan robot lembut yang dapat membantu pasien stroke untuk mempelajari kembali cara melakukan tugas yang cekatan dengan tangan mereka. Sarung tangan berisi aktuator lembut yang membantu pasien menggerakkan jari saat melakukan tugas, dan sensor yang membantu menciptakan sensasi sentuhan. Sejauh ini, para peneliti berfokus pada penggunaan sarung tangan untuk membantu pasien memainkan musik. Tim menggunakan pembelajaran mesin untuk melatih sarung tangan pada nada sederhana, lalu saat pengguna memainkan nada tersebut, sarung tangan dapat memberikan umpan balik tentang kesalahan mereka. Pembuktian konsep ini menunjukkan bahwa teknologi dapat membantu pasien mempelajari kembali berbagai tugas yang membutuhkan ketangkasan yang signifikan.

Setelah stroke, pasien dapat mengalami gangguan yang signifikan dan seringkali memerlukan rehabilitasi fisik untuk memungkinkan mereka mempelajari kembali tugas, dari berbicara hingga berjalan. Tugas yang membutuhkan ketangkasan, koordinasi, dan gerakan yang sangat halus, seperti bermain piano, bisa sangat sulit untuk dipelajari kembali. Untuk mengatasi hal ini, para peneliti ini telah menciptakan sarung tangan robot yang lembut dan sistem AI yang menyertainya yang secara khusus ditargetkan untuk memungkinkan pasien stroke mempelajari kembali aktivitas tangkas tersebut.

Sarung tangan berisi serangkaian aktuator lembut yang membantu menekuk dan memanjangkan jari. Namun, aktuator ini dirancang untuk mempermudah gerakan yang diinginkan pasien, daripada mengontrol gerakan mereka secara langsung. Sarung tangan ini juga memiliki 16 sensor fleksibel di setiap ujung jari, yang meningkatkan sensasi sentuhan yang dialami pemakai saat menyentuh suatu permukaan.

“Saat mengenakan sarung tangan, pengguna manusia memiliki kendali atas pergerakan setiap jari secara signifikan,” kata Erik Engeberg, seorang peneliti yang terlibat dalam penelitian tersebut. “Sarung tangan ini dirancang untuk membantu dan meningkatkan gerakan tangan alami mereka, memungkinkan mereka mengontrol fleksi dan ekstensi jari mereka. Sarung tangan memberikan panduan tangan, memberikan dukungan dan meningkatkan ketangkasan.”

Sistem menggunakan AI untuk menginformasikan komponen pelatihan. Para peneliti menggunakan pembelajaran mesin untuk mengajarkan sistem perbedaan antara memainkan lagu sederhana yang benar dan salah. Kemudian, saat pengguna memainkan lagu tersebut, sistem memberikan umpan balik tentang di mana kesalahan mereka, membantu mereka untuk meningkatkan.

“Menyesuaikan desain saat ini dengan tugas rehabilitasi lain di luar bermain musik, misalnya manipulasi objek, akan memerlukan penyesuaian untuk kebutuhan individu,” kata Maohua Lin, peneliti lain yang terlibat dalam penelitian ini. “Ini dapat difasilitasi melalui teknologi pemindaian 3D atau CT scan untuk memastikan kecocokan dan fungsionalitas yang dipersonalisasi untuk setiap pengguna. Namun beberapa tantangan di bidang ini perlu diatasi. Ini termasuk meningkatkan akurasi dan keandalan penginderaan taktil, meningkatkan kemampuan beradaptasi dan ketangkasan desain kerangka luar, dan menyempurnakan algoritme pembelajaran mesin untuk menafsirkan dan menanggapi masukan pengguna dengan lebih baik.”

Berikut video Florida Atlantic University tentang teknologi tersebut:

Belajar di jurnal Frontiers in Robotics and AI: Feel the beat: exoskeleton tangan pintar untuk belajar memainkan alat musik

Melalui: FAU

Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0

Sistem kecerdasan buatan (AI), yang meniru pandangan ahli radiologi yang membaca gambar medis seperti mammogram, telah dikembangkan oleh tim ilmuwan di Universitas Cardiff.

Sistem pertama dari jenisnya meningkatkan kecepatan, akurasi, dan sensitivitas diagnostik medis dan dapat mengarah pada deteksi dini kanker payudara, klaim para peneliti.

Tim, dari Sekolah Ilmu Komputer dan Informatika Universitas, juga berharap ini akan membantu mengatasi kekurangan ahli radiologi di seluruh Inggris melalui aplikasi pelatihan dan pendidikan.

Untuk membangun sistem, mereka menggunakan algoritma canggih yang dikenal sebagai jaringan saraf convolutional yang dirancang untuk meniru neuron di otak manusia dan dimodelkan secara khusus pada korteks visual.

Jenis algoritme ini ideal untuk mengambil gambar dan menetapkan kepentingan berbagai objek atau aspek dalam gambar itu sendiri.

Tim peneliti mengembangkan algoritme dengan ahli radiologi dari tiga rumah sakit NHS—Breast Test Wales, Rumah Sakit Universitas Wales (UHW), dan Rumah Sakit Great Ormond Street.

Temuan mereka, yang diterbitkan dalam IEEE Transactions on Multimedia, menunjukkan bahwa sistem AI dapat secara akurat memprediksi area gambar yang kemungkinan besar akan dilihat oleh ahli radiologi saat menyiapkan diagnosis.

Dr. Hantao Liu, seorang Pembaca di Sekolah Ilmu Komputer dan Informatika Universitas Cardiff dan salah satu rekan penulis studi tersebut, mengatakan, “Dengan semua tantangan yang dihadapi NHS, penting bagi kita untuk melihat ilmu data dan AI untuk solusi yang memungkinkan.

“Ini tidak berarti mengganti orang dengan robot, tetapi sebaliknya menunjukkan bagaimana pembelajaran mesin dapat mendukung dan meningkatkan pekerjaan profesional klinis. Dalam penelitian kami, kami telah melakukannya, dengan mengembangkan sistem yang dapat bekerja dengan ahli radiologi untuk bertindak seperti teman atau kolega yang kritis selama pekerjaan diagnostik medis mereka dan mendukung pengambilan keputusan yang timbul darinya,” kata Dr. Hantao Liu.

Dr. Liu, yang telah dianugerahi posisi penelitian kehormatan dengan NHS Wales, bertujuan untuk mengembangkan peta jalan strategis untuk penerapan AI di seluruh departemen radiologi di Wales.

Richard White, seorang konsultan radiolog di UHW yang berpartisipasi dalam penelitian ini, berkata, “Ada begitu banyak data yang terlibat dalam radiologi sehingga menurut saya sebaiknya kita memanfaatkannya dan keahlian yang tersedia. Semua ahli radiologi melewatkan banyak hal. Seringkali, kita tidak menyadarinya selama bertahun-tahun karena itu bisa sangat halus—bahkan mungkin tidak terlihat sama sekali dalam beberapa kasus. Namun kita tahu AI dapat menemukan hal-hal yang tidak kita ketahui, jadi, dalam pengertian itu, sistem semacam ini akan meningkatkan pekerjaan kita, mengurangi risiko kesalahan.

“Kami juga melihat bagaimana sistem akan membantu kami memprioritaskan rujukan pasien dengan menemukan pindaian dan gambar yang tidak normal sehingga ini dapat dilaporkan sebelum yang membutuhkan lebih sedikit perhatian. Saya dapat melihat lebih banyak hal yang terjadi di masa mendatang dengan sistem ini, membantu kami mengatasi daftar tunggu yang seringkali panjang.”

Sementara studi mereka berfokus pada prediksi pandangan, para peneliti dari Multimedia Computing Research Group di Universitas Cardiff mengatakan sistem yang membantu pengambilan keputusan mungkin merupakan langkah selanjutnya dalam aplikasi klinis AI.

Zelei Yang, ahli radiologi lain di UHW yang juga berpartisipasi dalam penelitian ini, menambahkan, “Sistem ini secara efektif menghadirkan humanisasi AI yang lebih besar dan oleh karena itu representasi yang lebih realistis dari apa yang kami lakukan sebagai ahli radiologi. Untuk alasan ini, sistem ini mampu merevolusi cara kami mendekati pembelajaran mendalam dan aplikasi klinisnya karena sekarang lebih efektif dan lebih realistis dalam pengaturan ini daripada hanya alat yang telah dikembangkan demi itu.”

Informasi lebih lanjut: Jianxun Lou et al, Predicting Radiologists’ Gaze with Computational Saliency Models in Mammogram Reading, IEEE Transactions on Multimedia (2023). DOI: 10.1109/TMM.2023.3263553

Disediakan oleh Universitas Cardiff

Kutipan: Berhadapan langsung: Para peneliti melatih AI untuk menyalin pandangan profesional klinis (2023, 21 Juli) diambil 21 Juli 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-07-eye-ai-clinical-professionals.html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.

Dalam studi terbaru yang diterbitkan dalam Translational Psychiatry, para peneliti mengejar wawasan ke dalam mekanisme patofisiologis yang mengatur gejala neuropsikiatri multiple sclerosis (MS).

Studi ini meninjau semua kemajuan dalam gejala neuropsikiatri umum pada MS, gangguan depresi mayor (MDD), kecemasan, dan gangguan kognitif, karakteristik klinis dan pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan pendekatan pengobatan yang saat ini tersedia atau dalam pengembangan.

Studi: Gejala depresi, kecemasan, dan gangguan kognitif: bukti yang muncul pada multiple sclerosis. Kredit Gambar: UnderhilStudio/Shutterstock.com

Latar belakang

Gangguan mood, seperti depresi dan kecemasan, sering diabaikan dalam praktik klinis, meskipun pengaruhnya terhadap aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup (QoL) pasien sangat besar.

Bukti yang muncul dari gejala neuropsikiatri, termasuk gangguan kognitif, depresi klinis, dan kecemasan pada MS, telah memberikan wawasan berharga tentang patofisiologi penyakit ini.

Ini telah menetapkan kebutuhan untuk mengevaluasi baterai dan skala neuropsikologis di samping kecacatan fisik yang tidak dapat diubah yang menjadi ciri MS. Penerapan langkah-langkah MRI telah membantu para peneliti mengidentifikasi dan memvisualisasikan penyimpangan struktural dan fungsional di daerah otak yang relevan dan jaringan pasien MS.

Ini telah memungkinkan pengembangan target terapi baru untuk manajemen pasien MS, dengan perhatian khusus untuk meningkatkan QoL mereka.

Tentang penelitian

Dalam ulasan ini, para ahli menggambarkan gambaran terbaru dari gejala neuropsikiatri yang paling umum dari pasien MS dan patofisiologinya.

Beralih ke pendekatan pengobatan, baik yang saat ini tersedia atau sedang diselidiki, mereka menggambarkan dan mengevaluasi pendekatan farmakologis dan rehabilitatif dengan efek menguntungkan pada fungsi kognitif terkait MS, gangguan mood, dan kelelahan.

Pada akhirnya, para peneliti mengumpulkan pengetahuan tentang patofisiologi MS dapat membantu mengembangkan alat untuk mengembangkan dasar pendekatan pengobatan yang dipersonalisasi untuk setiap pasien MS.

MDD, gangguan kecemasan, dan gangguan kognitif: epidemiologi, patofisiologi, dan pengobatan

Prevalensi MDD pada pasien MS adalah tiga sampai 10 kali tingkat pada populasi umum untuk periode melebihi 12 bulan. Bahkan, itu adalah salah satu komorbiditas MS yang paling umum yang umumnya memuncak pada pasien berusia 45 hingga 59 tahun.

Pengamatan mengkhawatirkan lainnya adalah bahwa pasien MS dengan gejala depresi memiliki hasil kognitif yang lebih buruk. Skala Beck Depression Inventory (BDI) secara klinis menilai depresi pada pasien MS.

Patogenesis gejala depresi terkait MS bersifat multifaktorial, dengan faktor genetik dan imunologi. Studi menunjukkan bahwa alel Apolipoproteinε2 memainkan peran protektif dan menurunkan kejadian depresi.

Demikian juga, penelitian telah mengaitkan sitokin proinflamasi dengan timbulnya gejala depresi. Studi juga menunjukkan bahwa kelainan struktural dan fungsional pada korteks frontotemporal dan limbik otak memperburuk depresi pada pasien MS.

Pengobatan depresi yang dipicu MS mengikuti pedoman yang sama seperti untuk populasi umum. Pengobatan lini pertama terdiri dari inhibitor reuptake serotonin, dan psikoterapi adalah pendekatan pengobatan penting lainnya untuk depresi terkait MS.

Di antara perawatan non-farmakologis, dokter banyak menggunakan stimulasi magnetik transkranial untuk mengobati gejala kognitif dan suasana hati. Obat-obatan seperti natalizumab dan fingolimod juga memiliki efek positif pada depresi.

Gangguan kecemasan pada pasien MS bervariasi dengan usia, dengan prevalensi standar usia hingga 35,6% dilaporkan pada pasien MS dibandingkan dengan 29,6% pada populasi umum. Beberapa daerah otak, termasuk amigdala, hipokampus, dan korteks prefrontal medial, telah terlibat dalam modulasi gangguan kecemasan yang dipicu oleh MS.

Kecemasan terkait MS biasanya terjadi bersamaan dengan gejala depresi. Jadi, tidak ada pengobatan khusus untuk gangguan ini, meskipun pengobatan natalizumab dan fingolimod telah terbukti memperbaiki gejala kecemasan.

Prevalensi gangguan kognitif pada pasien MS berkisar antara 34% dan 91%. Meskipun defisit kognitif pada pasien MS sangat bervariasi, kecepatan pemrosesan data, perhatian, pembelajaran, dan memori tetap menjadi domain yang paling sering terlibat, dengan pasien pria menunjukkan lebih banyak defisit kognisi daripada wanita.

Meskipun demikian, ini mendahului munculnya lesi demielinasi inflamasi dari SSP yang terlihat pada MRI. Defisit kognitif juga tersebar luas pada kasus MS onset pediatrik (pada >50% kasus).

Menjadi lebih pendek, Penilaian Kognitif Internasional Singkat untuk multiple sclerosis (BICAMS) dan Tes Modalitas Digit Simbol (SDMT) lebih berguna dalam pengaturan klinis dan memberikan data penting tentang fungsi eksekutif, kefasihan verbal, dan memori kerja.

Studi terbaru menantang klasifikasi dikotomi tradisional dari fungsi kognitif. Mereka mengidentifikasi fenotipe kognitif yang khas pada MS. Mendefinisikan lima fenotipe ini akan menjadi langkah menuju pendekatan pengobatan yang disesuaikan untuk perubahan kognitif terkait MS.

Evaluasi MRI kerusakan Materi Putih (WM) dan materi abu-abu (GM) telah membantu memprediksi hasil kognitif pada MS; namun, peran faktor tambahan, seperti cadangan otak dan cadangan kognitif, tidak dapat diabaikan.

Pasien MS dengan volume intrakranial (ICV) yang lebih tinggi menunjukkan skor kognitif yang lebih baik di SDMT, tetapi efek perlindungan ini tidak terkait dengan fungsi memori. Demikian juga, aktivitas rekreasi yang memperkaya kognisi dan pengalaman hidup memiliki efek perlindungan terhadap penurunan kognitif pada pasien MS yang tidak tergantung pada ICV.

Di sini juga patut diperhatikan bahwa anak-anak memiliki kapasitas yang lebih besar untuk mengkompensasi kerusakan otak melalui plastisitas saraf. Dengan demikian, penurunan kognitif yang dipicu MS lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua daripada orang yang lebih muda.

Meskipun demikian, pendekatan terapeutik harus menargetkan cadangan kognitif, yaitu faktor yang dapat dimodifikasi, untuk mencegah atau memperlambat penurunan kognitif pada pasien MS. Uji klinis acak yang sedang berlangsung sedang mengevaluasi rehabilitasi kognitif dan latihan aerobik secara bersamaan.

Rehabilitasi kognitif melatih orang untuk meningkatkan dan mendapatkan kembali keterampilan yang hilang selama perkembangan MS, selain membantu mereka mengembangkan strategi kompensasi untuk kemampuan yang hilang.

Tidak ada bukti untuk setiap strategi terapeutik untuk mengobati gangguan kognitif. Dengan demikian, pendekatan multifaset yang menggabungkan perawatan simtomatik dan rehabilitasi kognitif dengan gaya hidup sehat bisa menjadi pendekatan yang paling bermanfaat untuk mempertahankan ‘integritas kognitif’ pada pasien MS.

Kesimpulan

Gangguan kognitif, depresi klinis, dan kecemasan sangat lazim pada pasien MS dibandingkan populasi umum. Gejala-gejala ini bermanifestasi jauh lebih awal selama perkembangan MS, bahkan sebelum diagnosis klinis MS. Oleh karena itu, diagnosis dini MS sangat penting untuk mencegah gangguan neuropsikiatri dan komplikasi terkait.

Mengingat pedoman pengobatan definitif tidak ada di MS, lebih banyak penelitian diperlukan untuk mempelajari interaksi yang rumit antara MS dan gejala neuropsikiatrinya.

Ini mungkin membantu mengungkap efek jenis kelamin, lokasi lesi, faktor neuroendokrin, dll., pada interaksi ini.

Selanjutnya, uji coba terkontrol secara acak pada kohort yang lebih besar mungkin mengungkapkan efektivitas farmakologis dan psikoterapi pada pasien MS.

20 Juli 2023 – Asam urat adalah salah satu bentuk radang sendi yang menyebabkan nyeri hebat, kemerahan, dan pembengkakan pada persendian dan ekstremitas. Komplikasi fisik asam urat, jika tidak diobati, dapat berupa tekanan darah tinggi, serangan jantung, diabetes, masalah ginjal, dan obesitas. Sekarang, para peneliti melihat lebih dekat pada tantangan kesehatan sulit lainnya yang terkait dengan asam urat: depresi.

Sebuah studi terbaru dari University of British Columbia menemukan peningkatan yang signifikan pada pasien asam urat yang juga memiliki gangguan mood. Studi mereka mengamati 157.426 pasien dan menemukan bahwa sekitar 13 pasien dari setiap 1.000 orang-tahun menerima diagnosis asam urat dan depresi, dibandingkan dengan 11 pasien (1,1%) per 1.000 orang-tahun yang tidak menderita asam urat tetapi mengalami depresi. (Orang-tahun adalah jenis pengukuran yang memperhitungkan jumlah pasien dalam penelitian dan berapa lama penelitian berlangsung. Dalam hal ini, berarti ada 13 pasien dengan gout dan depresi dari setiap 1.000 pasien selama 1 tahun penelitian.)

Tetapi para peneliti percaya bahwa mungkin saja angka ini lebih tinggi. Hal ini karena laki-laki – yang lebih cenderung menderita asam urat daripada perempuan – tidak mencari pengobatan untuk gejala psikologis sesering perempuan, sehingga mereka cenderung menerima diagnosis depresi secara resmi.

Penelitian sebelumnya oleh anggota tim ini menemukan bahwa pasien asam urat memiliki risiko depresi 29% lebih tinggi, tergantung pada seberapa baik kondisi mereka dikendalikan. Ini penting, kata peneliti, karena beban psikologis dari rasa sakit fisik yang hebat tidak bisa diremehkan.

Ada faktor lain yang berperan juga.

“Hubungan antara asam urat dan depresi rumit dan tidak sepenuhnya dipahami,” kata Stephanie Collier, MD, MPH , direktur pendidikan di Divisi Psikiatri Geriatri di Rumah Sakit McLean di Belmont, MA, yang juga instruktur psikiatri di Harvard Medical School. “Salah satu hipotesis adalah bahwa depresi dan asam urat berhubungan dengan peradangan. Ada juga beberapa faktor risiko – obesitas dan diet – yang dimiliki bersama pada penderita asam urat dan pada penderita depresi. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gout akut, seperti steroid, juga dapat menyebabkan atau menyebabkan gejala depresi.”

Cara gout terjadi juga merupakan faktor penting. Asam urat adalah produk limbah yang tercipta saat tubuh Anda memecah bahan kimia yang disebut purin.

“Dengan asam urat, asam urat terbentuk menjadi kristal di persendian Anda,” kata Nilanjana Bose, MD, ahli reumatologi bersertifikat di Houston dan juru bicara American College of Rheumatology.

Peneliti Korea baru-baru ini meneliti bagaimana asam urat, yang menyebabkan asam urat ketika diproduksi dalam jumlah berlebihan oleh tubuh, dapat berakhir di darah dan menyebabkan peradangan tingkat rendah.

Tapi ada alasan lain asam urat dan depresi mungkin terkait.

“Diperkirakan bahwa kadar asam urat yang tinggi dalam darah dapat memengaruhi neurotransmiter otak, yang dapat menyebabkan depresi,” kata Collier. “Namun, tidak semua orang dengan kadar asam urat darah tinggi mengalami penyakit asam urat. Mungkin ada hubungan genetik atau metabolik yang umum antara gout dan depresi.”

Baca terus untuk melihat lebih dekat kemungkinan hubungan antara asam urat dan depresi – dan bagaimana menemukan pengobatan yang tepat.

Apa Gejala Asam Urat?

Tanda-tanda asam urat juga bisa meliputi:

• Permulaan nyeri sendi yang cepat, paling sering di jempol kaki, tetapi juga di lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki, jari tangan, atau siku
• Rasa sakit yang tidak kunjung hilang. Serangan asam urat paling parah terjadi dalam waktu 4 hingga 12 jam setelah dimulai, tetapi nyeri dapat berlangsung selama berhari-hari hingga berminggu-minggu.
• Gerak terbatas. Nyeri dan pembengkakan asam urat dapat membatasi pergerakan sendi Anda.

Apa Gejala Depresi?

Tanda-tanda depresi mungkin termasuk:

• Merasa sedih, cemas, hampa, putus asa, pesimis, rewel, frustrasi, gelisah, bersalah, tidak berharga, atau tidak berdaya
• Kehilangan minat pada hal-hal yang ingin Anda lakukan
• Kelelahan, energi rendah, atau perasaan seperti Anda “melambat”
• Masalah dengan konsentrasi atau memori
• Perubahan tidur, nafsu makan, atau berat badan Anda
• Kram, sakit kepala, atau sakit dan nyeri atau masalah perut tanpa penyebab fisik
• Pikiran bunuh diri atau pikiran tentang kematian

Perawatan Apa yang Dapat Membantu?

Mengunjungi dokter secara teratur untuk pemeriksaan dan mengukur asam urat dalam darah dapat membantu. Beberapa dokter mungkin menginginkan kadar asam urat tetap di bawah 6,0 miligram per desiliter (mg/dl), menurut American Kidney Fund.

Dan penting untuk memastikan ginjal Anda bekerja dengan baik: Sebuah penelitian kecil di Cina menemukan bahwa selama gout akut, sering buang air kecil membantu mengurangi jumlah asam urat dalam tubuh.

Bahkan dengan kadar asam urat yang terkendali, masih ada penyebab lain yang menghubungkan asam urat dengan depresi. Orang dengan asam urat harus memperhatikan perubahan suasana hati yang mencolok.

“Pasien harus memberi tahu dokter mereka jika mereka merasa sedih atau tertekan selama lebih dari 2 minggu, atau jika mereka kehilangan kemampuan untuk merasakan kesenangan atau kesenangan dalam beraktivitas,” kata Collier. “Jika pasien mengembangkan pemikiran tentang keinginan untuk mengakhiri hidup mereka, mereka harus segera memberi tahu dokter mereka.”

Antidepresan dapat diresepkan bersama dengan obat asam urat, dan dapat membuat perbedaan besar dalam kualitas hidup Anda.

Pasien juga harus memastikan untuk minum obat asam urat tepat seperti yang diarahkan.

“Karena serangan asam urat dapat melemahkan, dan rasa sakit serta gangguan fungsi dapat membatasi aktivitas, obat yang mencegah serangan asam urat juga dapat mengurangi episode depresi,” kata Collier. Dan mengelola faktor risiko jantung apa pun yang mungkin dimiliki pasien adalah penting. Berolahraga secara teratur – seperti yang disarankan oleh dokter – membatasi alkohol, dan makan dengan baik tidak hanya dapat membantu kesehatan jantung, tetapi juga dapat mencegah serangan asam urat dan, berpotensi, masalah suasana hati yang terkait dengannya.

Flare bisa dipicu oleh makanan olahan, bir, dan daging merah, kata Bose. “Diet yang baik dan gaya hidup sehat secara keseluruhan benar-benar dapat membantu mengatasi asam urat dan depresi.”

Memulai pengobatan untuk multiple sclerosis (MS) dalam waktu 6 bulan sejak gejala pertama dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah untuk kecacatan parah satu dekade kemudian, sebuah studi baru menunjukkan.

Pasien yang menerima pengobatan dini memiliki risiko 45% lebih rendah untuk mencapai skor kecacatan 3 dan risiko 60% lebih rendah untuk berkembang menjadi MS progresif sekunder dibandingkan dengan mereka yang memulai pengobatan 18 bulan atau lebih setelah gejala muncul.

Mereka dengan skor 3 masih bisa berjalan tanpa bantuan tetapi memiliki disabilitas sedang di salah satu dari delapan area, seperti fungsi motorik, kemampuan penglihatan atau berpikir, atau disabilitas ringan di tiga atau empat area.

Dr Alvaro Cobo-Calvo

“Dengan pengobatan yang sangat dini, dalam waktu 6 bulan sejak gejala pertama dan bahkan sebelum diagnosis MS, kami sekarang dapat mengurangi kecacatan jangka panjang. Ini berarti semakin dini semakin baik – waktu adalah otak,” penulis utama Alvaro Cobo-Calvo, MD, PhD, ahli saraf klinis dan peneliti dari Pusat Multiple Sclerosis Catalonia dan Universitat Autonoma de Barcelona, ​​Spanyol, mengatakan kepada Medscape Medical News.

Temuan ini dipublikasikan secara online pada 19 Juli di Neurologi.

Mengukur Kecacatan

Studi observasional retrospektif termasuk orang berusia 50 tahun atau lebih muda yang menerima pengobatan MS dalam waktu 6 bulan dari peristiwa demielinasi klinis pertama mereka (n = 194), 6-16 bulan kemudian (n = 192), atau lebih dari 16 bulan setelah gejala awal muncul (n = 194).

Peneliti mencatat bahwa kohort ini adalah salah satu dari sedikit yang dianggap “sangat fenotipe,” yang berarti diikuti secara prospektif dari waktu ke waktu dengan kontrol kualitas yang ketat dan metode pengumpulan data yang sistematis.

MRI dilakukan dalam 3-5 bulan dari gejala pertama, sekali lagi pada 12 bulan setelah kejadian pertama, dan setiap 5 tahun selama rata-rata 11,2 tahun tindak lanjut.

Tingkat kecacatan diukur menggunakan Skala Status Cacat yang Diperluas, dengan skor mulai dari 0-10 dan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak kecacatan.

Pasien yang menerima pengobatan dalam waktu 6 bulan dari gejala pertama adalah 45% lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki skor kecacatan 3 pada akhir penelitian dibandingkan mereka yang menerima pengobatan lebih dari 16 bulan setelah kejadian pertama (rasio hazard). [HR], 0,55; CI 95%, 0,32-0,97).

Kelompok pengobatan paling awal juga memiliki risiko 60% lebih rendah untuk berkembang menjadi MS progresif sekunder dibandingkan orang dalam kelompok pengobatan terakhir (HR, 0,40; 95% CI, 0,19-0,85).

Stabilitas Penyakit yang Lebih Baik

Para peneliti juga menemukan bahwa pengobatan lebih awal dikaitkan dengan 53% kemungkinan stabilitas penyakit yang lebih baik 1 tahun setelah pengobatan awal (HR, 0,47; 95% CI, 0,28-0,80).

Kelompok perawatan dini juga memiliki tingkat perkembangan kecacatan yang lebih rendah dan kecacatan parah yang lebih rendah dalam tes yang dilaporkan sendiri dibandingkan dengan mereka yang dirawat kemudian.

Peneliti juga menemukan bahwa pasien yang menerima pengobatan dini memiliki risiko kecacatan yang lebih rendah, bahkan mereka yang memiliki beban radiologis awal yang lebih tinggi.

Pedoman saat ini merekomendasikan pengobatan dini MS, tetapi tidak jelas apakah pengobatan modifikasi penyakit (DMT) harus diresepkan setelah gejala MS pertama atau setelah diagnosis MS definitif.

Studi sebelumnya sering mengevaluasi kemanjuran pengobatan setelah diagnosis MS. Studi ini mulai melacak kemanjuran saat terapi dimulai setelah gejala pertama. Dalam beberapa kasus, itu sebelum diagnosis diberikan.

“Penting untuk berhati-hati saat memulai pengobatan dan kami perlu mengetahui apakah pasien akan berkembang menjadi MS atau jika pasien didiagnosis dengan MS berdasarkan kriteria McDonald saat ini.

“Dalam penelitian kami, 70% pasien memiliki MS pada saat gejala pertama menurut McDonald 201, tetapi sisanya memulai pengobatan tanpa diagnosis ‘resmi’ tetapi dengan kejadian yang sangat sugestif dari MS,” kata Cobo-Calvo.

Dia menambahkan bahwa perawatan dini setelah gejala pertama adalah kunci untuk menjaga fungsi neurologis.

Kontroversi Tetap Ada

Menambahkan hasil MRI sebagai variabel klinis adalah pendekatan baru, tetapi skor risiko MRI yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat baru yang belum divalidasi, penulis catatan editorial yang menyertainya.

“Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa untuk mencapai keseimbangan antara kelompok yang dibandingkan, pencocokan pada MRI tidak banyak menambah keseimbangan kualitas yang baik pada fitur klinis dan demografis pasien,” tulis Erin Longbrake, MD, PhD, dari Departemen Neurologi, Universitas Yale, New Haven, Connecticut, dan Tomas Kalincic, MD, PhD, dari Pusat Neuroimunologi, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Royal Melbourne dan Unit CORe, Departemen Kedokteran, Universitas Melbourne, Australia.

Meskipun semakin banyak bukti yang menunjukkan hasil yang lebih baik dari pemberian DMT segera setelah diagnosis, waktu dan urutan terapi tetap menjadi area kontroversi, tambah mereka.

“Sementara skenario diagnostik yang tidak pasti ini dapat menggoda ahli saraf untuk ‘menunggu dan melihat’, data yang disajikan di sini mengingatkan kita bahwa pasien ini tetap berisiko mengalami kecacatan,” tulis para penulis. “Oleh karena itu, ahli saraf harus tetap waspada untuk memastikan bahwa diagnosis dibuat segera, bahwa pasien ditindaklanjuti secara efektif dan perawatan yang efektif digunakan secara bebas.”

Studi ini didanai oleh Dana Pembangunan Regional Eropa, Instituto Carlos III Instituto de Salud Carlos III. Cobo-Calvo telah menerima hibah dari Instituto de Salud Carlos III. Longbrake telah berkonsultasi dengan Genentech dan NGM Bio serta menerima dukungan penelitian dari Biogen & Genentech. Kalincic telah menerima dukungan perjalanan konferensi dan/atau honor pembicara dari WebMD Global, Eisai, Novartis, Biogen, Roche, Sanofi-Genzyme, Teva, BioCSL, dan Merck serta menerima dukungan penelitian atau acara pendidikan dari Biogen, Novartis, Genzyme, Roche, Celgene, dan Merck. Pendanaan penuh dan informasi pengungkapan disediakan dalam artikel asli.

Neurologi. Diterbitkan online 19 Juli 2023. Abstrak; Komentar

Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.

Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter

Bagi penderita kanker, perjuangan tidak berhenti dengan pengobatan. Efek samping terapi kanker dan ketakutan akan kekambuhan sering menghantui mereka selama bertahun-tahun.

Sebuah studi baru yang dilakukan pada penderita kanker payudara mengungkapkan kemungkinan salah satu efek samping pengobatan kanker tersebut. Seorang peneliti Pusat Kanker Moffitt, bersama dengan peneliti dari National Institute of Health, menemukan bahwa wanita yang telah dirawat karena kanker payudara mengalami penuaan lebih cepat.

Kanker payudara adalah salah satu kanker yang paling umum didiagnosis pada wanita di AS. Jumlah kematian yang terkait dengan penyakit ini terus menurun karena deteksi dini membantu pengobatan dan pemulihan yang efektif.

Menurut studi terbaru, efek penuaan yang paling menonjol adalah pada orang yang menerima terapi radiasi, sedangkan orang yang menjalani operasi sebagai bagian dari perawatan tidak menunjukkan adanya hubungan. Para peneliti percaya bahwa kanker yang berkembang bukanlah penyebab efek penuaan tetapi pengobatan yang terkait dengannya.

“Penyintas kanker payudara memiliki tingkat yang lebih tinggi dari berbagai penyakit terkait usia, seperti penyakit kardiovaskular, dan mengalami penurunan fisik dan kognitif lebih cepat daripada wanita tanpa riwayat kanker payudara. Dalam penelitian ini, kami ingin mengeksplorasi biologi di balik ini dan memeriksa apakah terapi kanker tertentu memiliki dampak jangka panjang yang lebih besar pada orang yang selamat,” kata pemimpin studi Jacob Kresovich, asisten anggota Departemen Epidemiologi Kanker di Moffitt, dalam rilis berita.

Para peneliti menggunakan data dari studi yang dilakukan oleh National Institutes of Environmental Health Sciences, yang mengevaluasi faktor lingkungan dan biologis yang berkontribusi terhadap risiko dan kelangsungan hidup kanker payudara. Dari antara 50.000 peserta, peneliti mempelajari 417 wanita yang memberikan sampel darah pada dua titik waktu dengan jarak delapan tahun. Mereka dirawat karena kanker payudara antara pengambilan darah pertama dan kedua.

Tim kemudian mengevaluasi perubahan penuaan biologis peserta di antara titik waktu tersebut. Itu diukur pada tingkat molekuler menggunakan metilasi DNA, modifikasi DNA yang terjadi secara alami sepanjang umur.

Wanita yang terdiagnosis kanker mengalami penuaan lebih cepat dibandingkan dengan mereka yang tidak mengidap kanker. Para peneliti kemudian meneliti bagaimana pengobatan seperti kemoterapi, terapi radiasi dan terapi endokrin mempengaruhi penuaan.

“Dari tiga kelas perawatan yang kami amati, terapi radiasi memiliki hubungan terkuat dengan ukuran usia biologis yang dinilai dalam penelitian ini. Peningkatan tersebut dapat dideteksi bertahun-tahun setelah perawatan,” kata Jack Taylor, penulis senior makalah tersebut.

Namun, tim tersebut tidak mengurangi keefektifan terapi radiasi sebagai pengobatan kanker payudara dan memperingatkan pasien untuk tidak menghentikan pengobatan radiasi.

“Radiasi adalah pilihan pengobatan yang berharga untuk kanker payudara, dan kami belum tahu mengapa hal itu sangat terkait dengan usia biologis,” kata Dale Sandler, kepala Cabang Epidemiologi di Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan dan rekan- penulis makalah.

Diterbitkan oleh Medicaldaily.com