Analisis tren kontemporer menunjukkan perbedaan ras dan etnis yang terus-menerus dalam penerimaan prosedur penyelamatan nyawa yang kompleks untuk sirosis dekompensasi, termasuk shunt portosystemic transjugular (TIPS) dan transplantasi hati (LT).

Analisis tersebut adalah yang pertama menilai disparitas dalam penerimaan prosedur untuk pasien sirosis sejak studi tahun 2007 terhadap pasien dengan kondisi dan komplikasi hipertensi portal. Penelitian tersebut juga menemukan perbedaan ras dan etnis yang signifikan pada TIPS, serta waktu esofagogastroduodenoskopi untuk perdarahan varises (VH).

“Mengingat semakin beragamnya negara kita, meningkatnya kekhawatiran akan kesenjangan layanan kesehatan, dan meningkatnya upaya untuk mencapai pemerataan kesehatan, sangat penting bagi kita untuk memiliki data terkini tentang tren epidemiologi. Studi kami menyediakan data penting ini,” kata penulis bersama dari analisis baru tersebut kepada Medscape Medical News.

“Yang paling penting, kami menunjukkan bahwa kesenjangan dalam menerima perawatan untuk prosedur penyelamatan jiwa tetap ada dalam sistem perawatan kesehatan kami. Data kami menyoroti perlunya upaya kesehatan masyarakat yang disengaja untuk mengatasi kesenjangan dan memandu di mana upaya ini paling dibutuhkan,” kata Lauren Nephew, MD, dan Archita Desai, MD, Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indiana, Indianapolis.

Studi ini dipublikasikan secara online 20 Juli di JAMA Network Open.

Disparitas di Beberapa Ukuran

Menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional, para peneliti melakukan analisis cross-sectional terhadap pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit untuk sirosis dekompensasi dari 2009 hingga 2018.

Di antara 3.544.636 penerimaan, 345.644 pasien (9,8%) berkulit hitam, 623.991 (17,6%) adalah Hispanik, 2.340.031 (47,4%) berkulit putih, dan 234.970 pasien (6,6%) diidentifikasi sebagai ras atau etnis lain. Median usia pasien adalah 58 tahun.

Pada tahun 2018, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemungkinan menerima endoskopi bagian atas untuk VH di seluruh kelompok ras dan etnis, lapor para peneliti.

Namun, pada tahun 2018, pasien kulit hitam tetap lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih untuk menjalani TIPS untuk VH (rasio odds [OR], 0,57; selang kepercayaan 95%. [CI], 0,49 hingga 0,65). Perbedaan juga tetap ada dalam menerima TIPS untuk asites, dengan pasien kulit hitam (OR, 0,41; 95% CI, 0,37 hingga 0,45) dan pasien Hispanik (OR, 0,86; 95% CI, 0,81 hingga 0,92) lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani prosedur ini.

“Perbedaan ini bertahan bahkan setelah disesuaikan dengan komorbiditas dan riwayat ensefalopati hepatik dan mengecualikan pasien dengan gagal jantung,” tulis para peneliti.

Selama masa penelitian, perbedaan dalam penerimaan LT meningkat untuk pasien kulit hitam tetapi menurun untuk pasien Hispanik. Namun, pada tahun 2018, kedua kelompok cenderung menjalani LT dibandingkan rekan kulit putih mereka, dengan OR 0,66 (95% CI, 0,61 hingga 0,70) untuk pasien kulit hitam dan 0,74 (95% CI, 0,70 hingga 0,78) untuk pasien Hispanik.

“Alasan perbedaan dalam penerimaan LT mungkin termasuk determinan sosial dan struktural kesehatan dan konsekuensi yang dihasilkan dari dukungan sosial yang buruk, beban penyakit yang tinggi, dan penggunaan zat,” tulis para peneliti.

Peluang kematian menurun untuk pasien kulit hitam dan Hispanik selama masa studi tetapi tetap lebih tinggi di antara pasien kulit hitam dibandingkan dengan pasien kulit putih (OR, 1,08; 95% CI, 1,05 hingga 1,11).

Panggilan untuk Aksi Multilevel

“Buktinya jelas bahwa intervensi multilevel telah menjadi yang paling berhasil dalam meningkatkan kesenjangan perawatan kesehatan, jadi solusi perlu mempertimbangkan intervensi pada faktor hulu dan hilir agar efektif,” kata para peneliti.

Penting untuk “mengakui bahwa perbedaan tidak akan terselesaikan tanpa tindakan yang disengaja,” tambah mereka.

Para peneliti mengusulkan beberapa “langkah selanjutnya” menggunakan model sosioekologi sebagai kerangka kerja untuk menargetkan tindakan “dari hulu ke hilir” – termasuk antirasisme komprehensif dan pelatihan bias bawah sadar untuk profesional perawatan kesehatan, perluasan cakupan Medicaid, penyertaan jaring pengaman dan rumah sakit komunitas dalam uji coba prospektif, studi kualitatif dan metode campuran yang melibatkan pasien, dan intervensi multilevel untuk meningkatkan kesenjangan layanan kesehatan.

Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 20 Juli 2023. Teks lengkap

Pendanaan untuk penelitian ini disediakan oleh National Institute on Minority Health and Health Disparities dan National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Keponakan dan Desai tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.

By admin

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *