Memulai pengobatan untuk multiple sclerosis (MS) dalam waktu 6 bulan sejak gejala pertama dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih rendah untuk kecacatan parah satu dekade kemudian, sebuah studi baru menunjukkan.

Pasien yang menerima pengobatan dini memiliki risiko 45% lebih rendah untuk mencapai skor kecacatan 3 dan risiko 60% lebih rendah untuk berkembang menjadi MS progresif sekunder dibandingkan dengan mereka yang memulai pengobatan 18 bulan atau lebih setelah gejala muncul.

Mereka dengan skor 3 masih bisa berjalan tanpa bantuan tetapi memiliki disabilitas sedang di salah satu dari delapan area, seperti fungsi motorik, kemampuan penglihatan atau berpikir, atau disabilitas ringan di tiga atau empat area.

Dr Alvaro Cobo-Calvo

“Dengan pengobatan yang sangat dini, dalam waktu 6 bulan sejak gejala pertama dan bahkan sebelum diagnosis MS, kami sekarang dapat mengurangi kecacatan jangka panjang. Ini berarti semakin dini semakin baik – waktu adalah otak,” penulis utama Alvaro Cobo-Calvo, MD, PhD, ahli saraf klinis dan peneliti dari Pusat Multiple Sclerosis Catalonia dan Universitat Autonoma de Barcelona, ​​Spanyol, mengatakan kepada Medscape Medical News.

Temuan ini dipublikasikan secara online pada 19 Juli di Neurologi.

Mengukur Kecacatan

Studi observasional retrospektif termasuk orang berusia 50 tahun atau lebih muda yang menerima pengobatan MS dalam waktu 6 bulan dari peristiwa demielinasi klinis pertama mereka (n = 194), 6-16 bulan kemudian (n = 192), atau lebih dari 16 bulan setelah gejala awal muncul (n = 194).

Peneliti mencatat bahwa kohort ini adalah salah satu dari sedikit yang dianggap “sangat fenotipe,” yang berarti diikuti secara prospektif dari waktu ke waktu dengan kontrol kualitas yang ketat dan metode pengumpulan data yang sistematis.

MRI dilakukan dalam 3-5 bulan dari gejala pertama, sekali lagi pada 12 bulan setelah kejadian pertama, dan setiap 5 tahun selama rata-rata 11,2 tahun tindak lanjut.

Tingkat kecacatan diukur menggunakan Skala Status Cacat yang Diperluas, dengan skor mulai dari 0-10 dan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak kecacatan.

Pasien yang menerima pengobatan dalam waktu 6 bulan dari gejala pertama adalah 45% lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki skor kecacatan 3 pada akhir penelitian dibandingkan mereka yang menerima pengobatan lebih dari 16 bulan setelah kejadian pertama (rasio hazard). [HR], 0,55; CI 95%, 0,32-0,97).

Kelompok pengobatan paling awal juga memiliki risiko 60% lebih rendah untuk berkembang menjadi MS progresif sekunder dibandingkan orang dalam kelompok pengobatan terakhir (HR, 0,40; 95% CI, 0,19-0,85).

Stabilitas Penyakit yang Lebih Baik

Para peneliti juga menemukan bahwa pengobatan lebih awal dikaitkan dengan 53% kemungkinan stabilitas penyakit yang lebih baik 1 tahun setelah pengobatan awal (HR, 0,47; 95% CI, 0,28-0,80).

Kelompok perawatan dini juga memiliki tingkat perkembangan kecacatan yang lebih rendah dan kecacatan parah yang lebih rendah dalam tes yang dilaporkan sendiri dibandingkan dengan mereka yang dirawat kemudian.

Peneliti juga menemukan bahwa pasien yang menerima pengobatan dini memiliki risiko kecacatan yang lebih rendah, bahkan mereka yang memiliki beban radiologis awal yang lebih tinggi.

Pedoman saat ini merekomendasikan pengobatan dini MS, tetapi tidak jelas apakah pengobatan modifikasi penyakit (DMT) harus diresepkan setelah gejala MS pertama atau setelah diagnosis MS definitif.

Studi sebelumnya sering mengevaluasi kemanjuran pengobatan setelah diagnosis MS. Studi ini mulai melacak kemanjuran saat terapi dimulai setelah gejala pertama. Dalam beberapa kasus, itu sebelum diagnosis diberikan.

“Penting untuk berhati-hati saat memulai pengobatan dan kami perlu mengetahui apakah pasien akan berkembang menjadi MS atau jika pasien didiagnosis dengan MS berdasarkan kriteria McDonald saat ini.

“Dalam penelitian kami, 70% pasien memiliki MS pada saat gejala pertama menurut McDonald 201, tetapi sisanya memulai pengobatan tanpa diagnosis ‘resmi’ tetapi dengan kejadian yang sangat sugestif dari MS,” kata Cobo-Calvo.

Dia menambahkan bahwa perawatan dini setelah gejala pertama adalah kunci untuk menjaga fungsi neurologis.

Kontroversi Tetap Ada

Menambahkan hasil MRI sebagai variabel klinis adalah pendekatan baru, tetapi skor risiko MRI yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat baru yang belum divalidasi, penulis catatan editorial yang menyertainya.

“Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa untuk mencapai keseimbangan antara kelompok yang dibandingkan, pencocokan pada MRI tidak banyak menambah keseimbangan kualitas yang baik pada fitur klinis dan demografis pasien,” tulis Erin Longbrake, MD, PhD, dari Departemen Neurologi, Universitas Yale, New Haven, Connecticut, dan Tomas Kalincic, MD, PhD, dari Pusat Neuroimunologi, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Royal Melbourne dan Unit CORe, Departemen Kedokteran, Universitas Melbourne, Australia.

Meskipun semakin banyak bukti yang menunjukkan hasil yang lebih baik dari pemberian DMT segera setelah diagnosis, waktu dan urutan terapi tetap menjadi area kontroversi, tambah mereka.

“Sementara skenario diagnostik yang tidak pasti ini dapat menggoda ahli saraf untuk ‘menunggu dan melihat’, data yang disajikan di sini mengingatkan kita bahwa pasien ini tetap berisiko mengalami kecacatan,” tulis para penulis. “Oleh karena itu, ahli saraf harus tetap waspada untuk memastikan bahwa diagnosis dibuat segera, bahwa pasien ditindaklanjuti secara efektif dan perawatan yang efektif digunakan secara bebas.”

Studi ini didanai oleh Dana Pembangunan Regional Eropa, Instituto Carlos III Instituto de Salud Carlos III. Cobo-Calvo telah menerima hibah dari Instituto de Salud Carlos III. Longbrake telah berkonsultasi dengan Genentech dan NGM Bio serta menerima dukungan penelitian dari Biogen & Genentech. Kalincic telah menerima dukungan perjalanan konferensi dan/atau honor pembicara dari WebMD Global, Eisai, Novartis, Biogen, Roche, Sanofi-Genzyme, Teva, BioCSL, dan Merck serta menerima dukungan penelitian atau acara pendidikan dari Biogen, Novartis, Genzyme, Roche, Celgene, dan Merck. Pendanaan penuh dan informasi pengungkapan disediakan dalam artikel asli.

Neurologi. Diterbitkan online 19 Juli 2023. Abstrak; Komentar

Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.

Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter

By admin

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *