Ibu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) lebih cenderung memiliki hasil kehamilan, persalinan, dan neonatal yang merugikan dibandingkan mereka yang tidak memiliki gangguan tersebut, menurut penelitian baru.
Dalam sebuah studi observasi yang mengikuti hampir 3 juta kehamilan di dua negara selama 20 tahun, anak-anak dari wanita dengan OCD berisiko tinggi untuk skor Apgar rendah pada 5 menit di Swedia (rasio risiko yang disesuaikan). [aRR], 1.62) dan British Columbia, Kanada (aRR, 2.30). Risiko untuk hasil yang merugikan lebih besar di antara wanita dengan OCD yang menggunakan serotonin reuptake inhibitor (SRI), dibandingkan dengan mereka yang tidak.
“Bagi saya, hal yang paling relevan untuk dipertimbangkan adalah implikasi klinis dari temuan ini,” kata penulis utama Lorena Fernández de la Cruz, PhD, peneliti utama di Karolinska Institute di Stockholm, kepada Medscape Medical News. Dia mencatat bahwa beberapa hasil, seperti preeklampsia, dapat dicegah atau diperbaiki dengan kolaborasi antar dokter dan peningkatan pemantauan.
Studi ini dipublikasikan secara online 14 Juni di JAMA Network Open.
Peningkatan resiko
OCD memengaruhi sekitar 1%–3% populasi. Meskipun kadang-kadang dilihat sebagai gangguan kejiwaan ringan, OCD memerlukan berbagai hasil yang merugikan, dan penelitian ini menunjukkan bahwa hasil yang merugikan meluas ke kesehatan ibu, Fernández de la Cruz menekankan.
Para peneliti mengambil data dari daftar populasi di Swedia dan British Columbia untuk semua kelahiran tunggal selama kira-kira 20 tahun yang berakhir pada 2019, dengan subkohort diidentifikasi dengan diagnosis OCD formal dan paparan SRI dalam 30 hari sebelum konsepsi. Analisis statistik dilakukan pada berbagai hasil kehamilan, persalinan, dan neonatal.
Dalam analisis yang disesuaikan dengan faktor risiko umum seperti usia, BMI, dan merokok, wanita Swedia dengan OCD memiliki risiko tinggi untuk beberapa hasil yang merugikan, termasuk peningkatan risiko diabetes gestasional sebesar 40%. Di British Columbia, lebih sedikit hasil kehamilan yang merugikan bagi wanita dikaitkan dengan diagnosis OCD.
Studi, yang juga melacak hasil neonatal, menemukan bahwa bayi dari ibu dengan OCD di Swedia dan British Columbia memiliki tingkat kelahiran prematur yang lebih tinggi (Swedia: aRR, 1,33; BC: aRR, 1,58), berat lahir rendah (Swedia: aRR, 1.28; BC: aRR, 1.40), dan gangguan pernapasan neonatal (Swedia: aRR, 1.63; BC: aRR, 1.47).
Hasil ini, kata penulis, menunjukkan perlunya lebih banyak pemantauan OCD ibu dan kolaborasi antara dokter kandungan dan psikolog. “Semua bukti ini menunjukkan bahwa OCD harus dideteksi dan diobati sehingga hasil yang merugikan dapat dicegah atau ditangani dengan baik,” kata Fernández de la Cruz.
Obat SRI
SRI sering digunakan untuk mengobati OCD. Subkelas SRI selektif, yang mencakup antidepresan umum, telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang memburuk, tetapi masih belum jelas apakah semua SRI meningkatkan risiko kehamilan.
Untuk memahami peran SRI lebih baik dalam penelitian ini, penulis membandingkan hasil wanita yang memakai SRI dan mereka yang tidak diberi resep obat, yang merupakan aspek baru dari penelitian ini, menurut Fernández de la Cruz. Wanita yang minum obat memiliki risiko lebih besar untuk beberapa hasil yang merugikan, meskipun semua wanita dengan diagnosis OCD berisiko lebih tinggi daripada mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut. Para peneliti berharap untuk terus mempelajari peran pengobatan OCD selama kehamilan secara lebih rinci.
Tingkat penggunaan SRI bervariasi antara dua kohort: 81% pasien Kanada menggunakan obat, dibandingkan dengan 37% pasien Swedia. Tingkat yang berbeda, bersama dengan praktik klinis lainnya, mungkin telah berkontribusi pada perbedaan hasil untuk kedua kohort.
Namun, penting juga untuk diingat bahwa pasien yang mengonsumsi obat cenderung memiliki kasus OCD yang lebih parah, kata Fernández de la Cruz. Dengan demikian, peningkatan risiko mungkin atau mungkin bukan hasil dari pengobatan itu sendiri. “Penting untuk dipahami bahwa mungkin ada variabel lain selain pengobatan yang menjelaskan mengapa satu kelompok memiliki risiko lebih tinggi daripada yang lain,” katanya.
Alasan “Multifaktorial”.
Selain obat-obatan, faktor lain mungkin berperan dalam hubungan antara OCD dan hasil kehamilan dan neonatal yang merugikan, termasuk genetika, gaya hidup, dan komorbiditas psikiatri. Para penulis membahas beberapa pembaur potensial ini dalam analisis tambahan, termasuk perbandingan saudara perempuan dan sepupu di lengan studi Swedia, yang menemukan asosiasi yang melemah, dibandingkan dengan statistik populasi yang luas.
Mengomentari penelitian untuk Medscape, Benicio Frey, PhD, profesor psikiatri dan ilmu saraf perilaku di Universitas McMaster di Hamilton, Kanada, mengatakan bahwa mengakui faktor perancu ini merupakan kekuatan penelitian. Kondisi kejiwaan seperti depresi dan kecemasan umum terjadi pada pasien OCD. Dari pasien dengan OCD dalam penelitian ini, 72% dan 51% memiliki diagnosis psikiatri lain masing-masing di Swedia dan British Columbia. Sekitar 7% wanita tanpa OCD memiliki salah satu dari kondisi ini.
Namun, Frey percaya bahwa efek menyesuaikan komorbiditas psikiatri pada beberapa hasil harus dinyatakan lebih jelas. “Saya melihat perbedaan yang jelas,” katanya. Risiko relatif untuk diabetes gestasional di antara kohort Swedia, misalnya, turun dari peningkatan risiko 40% menjadi 19% ketika disesuaikan dengan gangguan suasana hati dan kecemasan.
Terlepas dari penyebabnya, hasilnya penting dan menunjukkan perlunya memberikan perawatan tambahan bagi ibu hamil dengan kondisi kejiwaan, ujar Frey. “Pesan penting yang dapat dibawa pulang untuk pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan adalah untuk memastikan bahwa mereka menilai OCD dan kemudian memantau individu tersebut dengan sangat cermat. Apa yang saya sarankan sebagai peringatan adalah bahwa alasan di baliknya multifaktorial.”
Studi ini didukung oleh Dewan Riset Swedia untuk Kesehatan, Kehidupan Kerja, dan Kesejahteraan dan oleh Institut Riset Kesehatan Kanada. Fernández de la Cruz dan Frey melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 14 Juni 2023. Teks lengkap
Gwendolyn Rak adalah reporter kesehatan untuk Medscape dan Univadis yang berbasis di Brooklyn, New York.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn