- Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, Surrey
- BMJ, London
Lemon, limau, dan flu
Pai lemon kunci? Jeruk nipis? Saya telah mencoba sepanjang minggu untuk memikirkan resep di mana Anda bisa menukar lemon dengan jeruk nipis, atau sebaliknya, dan masih bisa makan enak. Pada tahun 2014, Sally Davies, kepala petugas medis Inggris saat itu, berpendapat bahwa Anda tidak dapat menilai manfaat oseltamivir pada flu pandemi berdasarkan penelitian oseltamivir pada flu musiman karena “sedikit mirip lemon dan limau. Keduanya adalah buah jeruk dan Anda dapat menggunakannya untuk resep yang sama, tetapi keduanya berbeda. Dia mengacu pada kesimpulan dari tinjauan Cochrane yang tidak menemukan bukti yang baik untuk mendukung klaim bahwa oseltamivir mengurangi rawat inap ketika diberikan untuk influenza musiman.
Sembilan tahun kemudian, tinjauan sistematis baru dan meta-analisis pasien rawat jalan dengan influenza yang dikonfirmasi diminta untuk menggunakan oseltamivir atau plasebo atau kontrol nonaktif menyimpulkan, sekali lagi, bahwa: “oseltamivir tidak terkait dengan penurunan risiko rawat inap.” Untuk membenarkan penggunaannya, kata penulis, diperlukan uji coba yang memadai dalam populasi berisiko tinggi yang sesuai. Sementara itu, dalam pencarian resep lemon dan jeruk nipis saya yang tidak sistematis, saya hanya menemukan bahwa “tidak ada yang dapat sepenuhnya menggantikan rasa jeruk nipis,” dan tidak ada obat flu yang disebut Limesip.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.0699
Sulit untuk mengakui
Ada begitu banyak faktor yang memengaruhi pengambilan keputusan klinis sehingga kami tidak dapat mengukur atau tidak mengukurnya. Ketika sampai pada keputusan untuk memasukkan pasien ke rumah sakit, seberapa sering faktor di luar dingin, objektif, dan mudah untuk mencatat ukuran tekanan darah, denyut nadi, saturasi oksigen, dll, yang memengaruhi keputusan? Sebuah studi kohort di Amerika Serikat memeriksa lebih dari 40.000 kunjungan gawat darurat oleh pasien yang lebih tua dengan usia rata-rata 77 tahun. Mereka penulis menemukan bahwa mengalami kesulitan dengan lima aktivitas hidup sehari-hari dan masing-masing memiliki demensia meningkatkan kemungkinan untuk diterima, sementara tinggal dengan pasangan dan memiliki anak yang tinggal dalam radius 10 mil dikaitkan dengan kemungkinan masuk yang berkurang. Faktor-faktor yang tampaknya tidak membuat perbedaan pada penerimaan termasuk jatuh baru-baru ini, depresi, dan polifarmasi.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.2149
Kortikosteroid untuk hematoma subdural kronis
Data pengamatan awal pada tahun 1970-an menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat membantu meningkatkan hasil, dan kadang-kadang menghindari kebutuhan pembedahan, pada orang dengan hematoma subdural kronis simtomatik. Sekarang percobaan acak pertama untuk membandingkan deksametason dengan operasi (drainase lubang duri) telah menemukan bahwa deksametason bukan non-inferior (artinya, tidak sebaik). Uji coba ini dihentikan lebih awal karena masalah keamanan pada kelompok dexamethasone: lebih banyak orang meninggal pada kelompok dexamethasone penelitian (8 dari 126 versus 2 dari 124 pada kelompok operasi), hasil fungsional lebih buruk, rawat inap di rumah sakit lebih lama, dan lebih dari separuh kelompok akhirnya menjalani operasi.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2216767
AI lulus tanpa perbedaan
Komputer telah mampu mengalahkan manusia dalam catur selama beberapa dekade, namun semakin banyak orang yang menyaksikan manusia bermain catur melawan satu sama lain. Mungkin lapisan diagnosis AI yang tak terelakkan yang harus kita lewati untuk mengakses perawatan kesehatan akan mendorong lebih banyak orang daripada sebelumnya untuk ingin menemui dokter manusia? Satu hal yang sering muncul dalam spekulasi tanpa akhir tentang bagaimana AI akan memengaruhi kita adalah bahwa kita tampaknya kurang memaafkan kesalahan yang dibuat oleh AI daripada yang dibuat oleh manusia. Misalnya, di banyak sekolah kedokteran atau ujian pascasarjana, mendapatkan 60% dari jawaban yang benar mungkin cukup untuk lulus, tetapi entah bagaimana hal itu tampaknya sedikit mengecewakan bagi sebuah komputer.
Sebuah surat penelitian di JAMA menguji Chat GPT (GPT-4) pada konferensi klinikopatologi New England Journal of Medicine—kasus rumit yang biasanya antiklimaks dengan diagnosis yang belum pernah Anda dengar, seperti infeksi Erysipelothrix rhusiopathiae atau angiopati amiloid serebral. peradangan terkait. Chat GPT berhasil mendapatkan diagnosis yang benar 39% dari waktu (27/70 kasus) dan memiliki diagnosis yang benar dalam daftar perbedaannya 64% dari waktu—tidak buruk untuk manusia, tetapi haruskah kita berharap lebih dari mesin?
JAMA doi:10.1001/jama.2023.8288
Pemulihan dari kraniektomi dan kraniotomi
Uji coba terkontrol acak baru membandingkan kraniektomi dengan kraniotomi untuk hematoma subdural akut. Apa bedanya? Pada kraniotomi flap tulang diganti, sedangkan flap tulang tidak diganti pada kraniektomi. Seperti yang Anda duga, mereka yang menjalani kraniektomi memiliki tingkat komplikasi luka pasca operasi yang lebih tinggi termasuk infeksi di tempat (12,2% vs 3,9%). Namun, mereka juga cenderung tidak membutuhkan operasi lebih lanjut dalam waktu dua minggu (6,9% v 14,6%). Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan antara dua prosedur bedah dalam hasil utama pemulihan fungsional, sebagaimana dinilai dengan Extended Glasgow Outcome Scale (GOSE). Lebih dari 30% pasien meninggal dalam waktu satu tahun di kedua kelompok penelitian.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2214172