1. Kayoko Shioda, asisten profesor
  1. Departemen Kesehatan Global, Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Boston, Boston, MA, AS
  1. kshioda{at}bu.edu

Pengawasan jangka panjang yang konsisten sangat penting untuk tindakan dan penelitian kesehatan masyarakat

Jepang mengumumkan pada 26 Juni 2023 bahwa negara itu mungkin telah memasuki gelombang kesembilan infeksi covid-19.1 Ahli epidemiologi mendeteksi peningkatan kasus positif SARS-CoV-2 berdasarkan sistem pengawasan sentinel nasional, yang mencakup sekitar 5.000 institusi medis di seluruh negeri . Jumlah rata-rata mingguan kasus covid-19 per lokasi sentinel meningkat dari 1,12 pada minggu tanggal 29 Mei menjadi 5,11 pada minggu tanggal 5 Juni 2023.2 Garis XBB diidentifikasi di sebagian besar kasus.34 Sejak XBB pertama kali diidentifikasi di India pada bulan Agustus Tahun 2022, garis keturunan XBB telah menyebar ke seluruh dunia dan menjadi varian paling umum di berbagai belahan dunia.56

Silsilah XBB memiliki keunggulan pertumbuhan yang luar biasa dibandingkan varian omicron lainnya, seperti BA.5 dan BA.2.75. Begitu memasuki populasi, garis keturunan XBB menyebar dan menjadi lebih dominan jauh lebih cepat daripada varian lainnya.7 Garis keturunan XBB adalah salah satu subvarian yang paling mengelak dari kekebalan, menyebabkan peningkatan infeksi ulang.8 Sebuah studi kohort nasional yang melibatkan sekitar 2,5 juta orang dewasa di Singapura mengevaluasi tingkat perlindungan yang diberikan oleh infeksi sebelumnya atau vaksinasi terhadap infeksi ulang dengan XBB (antara 18 Oktober dan 1 November 2022) dan varian omicron lainnya (BA.4 dan BA.5 antara 1 Oktober dan 1 November 2022).9 Di semua kombinasi infeksi alami dan dosis vaksin, perlindungan terhadap infeksi ulang XBB ditemukan lebih rendah dan berkurang lebih cepat daripada varian omicron lainnya. Atas dasar temuan ini, dosis penguat kedua mungkin diperlukan untuk mendapatkan perlindungan yang lebih kuat, terutama untuk orang tua atau orang dengan gangguan kekebalan di lingkungan dengan karakteristik dan situasi yang serupa dengan yang ada di Singapura.

Pengawasan

SARS-CoV-2 mungkin akan tetap ada.10 Pertanyaannya adalah apakah negara memiliki alat dan kapasitas yang diperlukan untuk mendeteksi varian baru dan mengevaluasi tingkat keparahannya sehingga kita dapat bertindak cepat untuk melindungi populasi yang paling rentan. Pengawasan adalah alat penting yang jelas, tetapi apakah itu cukup kuat? Bagaimana situasi kita saat ini, dan kemana tujuan kita?

Surveilans genom memiliki peran penting dalam mendeteksi varian baru, tetapi 32% negara tidak memiliki kapasitas ini pada Januari 2022, meskipun terjadi peningkatan selama pandemi covid-19.11 Untuk mengatasi masalah ini, Organisasi Kesehatan Dunia meluncurkan Surveilans Patogen Internasional Network (IPSN) pada Mei 2023 sebagai bagian dari strategi 10 tahunnya untuk surveilans genomik patogen.1112 Memperluas akses ke surveilans genomik adalah penting, tetapi sama pentingnya untuk memastikan volume pengujian yang cukup besar sehingga sampel virus secara akurat mewakili virus yang beredar dalam populasi.13

Penurunan tingkat pengujian membuat pengawasan kasus menjadi sulit, tetapi pengawasan air limbah dapat membantu memahami sirkulasi SARS-CoV-2 dalam populasi.14 Banyak negara menggunakan pengawasan air limbah untuk mendukung respons kesehatan masyarakat mereka selama pandemi covid-19, termasuk AS, Belanda, Spanyol, Hong Kong, Bangladesh, dan Uruguay.15161718192021 Meskipun program air limbah ini sangat dibutuhkan, masih ada beberapa tantangan. Pendanaan jangka panjang untuk program ini mungkin tidak pasti,22 terutama di wilayah berpenghasilan rendah. Selain itu, sebagian besar surveilans air limbah hanya mencakup populasi perkotaan,23 menyoroti kebutuhan untuk memastikan keterwakilan geografis. Diskusi lebih lanjut diperlukan tentang bagaimana melakukan surveilans air limbah di rangkaian terbatas sumber daya dengan infrastruktur yang tidak memadai dan tren migrasi.2425

Meskipun telah dilaporkan bahwa surveilans air limbah dapat digunakan untuk berbagai patogen,26 temuan ini harus diinterpretasikan dengan hati-hati. Data air limbah bukanlah data tingkat individu dan tidak dapat dikelompokkan berdasarkan kelompok umur, kelompok etnis, atau banyak variabel lainnya, dan tidak segera jelas apa yang dapat dikaitkan secara realistis. Untuk menginterpretasikan data air limbah secara tepat dan bermakna, data tersebut harus divalidasi terhadap data infeksi dan penyakit untuk menetapkan bagaimana perubahan sinyal dalam air limbah dapat dikaitkan dengan sirkulasi patogen.2728

Tautan data sangat penting

Terakhir, keterkaitan data merupakan hal mendasar. Di AS, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan mitra kesehatan masyarakat telah bekerja dengan rajin untuk meningkatkan ketepatan waktu, keterwakilan, transparansi, dan ketersediaan data surveilans.29 Meskipun kemajuan besar telah dicapai, banyak peluang telah terlewatkan karena tantangan terkait dengan menghubungkan data dari berbagai sumber, seperti pendaftar vaksin, hasil tes, catatan kematian, dan catatan rumah sakit. Menetapkan infrastruktur yang memungkinkan analisis data tertaut sekaligus memastikan privasi dan keamanan akan sangat bermanfaat.

Pengawasan yang konsisten terhadap perwakilan populasi, yang menghubungkan berbagai sumber data, merupakan kunci untuk tindakan kesehatan masyarakat dan kegiatan penelitian. Dukungan konsisten jangka panjang untuk program surveilans akan memungkinkan kami mendeteksi kelainan dengan cepat dan bertindak sesuai dengan itu. Kami membutuhkan komunitas global untuk bersama-sama mewujudkan hal ini dan mengatasi pendekatan pengujian yang berubah dengan cepat dan tantangan pengawasan.

Catatan kaki

  • Kepentingan yang bersaing: Saya telah membaca dan memahami kebijakan BMJ tentang pernyataan kepentingan dan tidak memiliki kepentingan yang relevan untuk diumumkan.

  • Provenance dan peer review: Ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.